О введении в действие Положения о лицензировании Государственной противопожарной службой Министерства внутренних дел Российской Федерации работ и услуг в области пожарной безопасности (утратил силу со 2 июня 2002 года)

Заявитель ________________________________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. руководителя или Ф.И.О. гражданина)

адрес места нахождения (для гражданина - места жительства) _____________________

_________________________________________________________________________

телефон __________________________ телефакс  ______________________________

просит зарегистрировать лицензию от " ___ " _________200 __ г. N  _________________

(реестровый)

на осуществление работ и (или) услуг __________________________________________

(указать, конкретно каких)

выданную федеральным органом лицензирования в области пожарной безопасности "___ " _________ 200 __ г.

________________________

(должность руководителя)

___________
(подпись)

_______________________
(фамилия и инициалы)

Отрывной талон

(вручается лично или направляется почтой наложенным платежом с уведомлением о вручении)

Лицензия N _____ от " __ " _______200 ___ г.

зарегистрирована в _________________________________________________________

(наименование территориального или специального органа лицензирования)

" ___ " ___________ 200 ___ г.

________________________

(должность руководителя)

___________
(подпись)

_______________________
(фамилия и инициалы)

 М.П

Отметка о вручении (направлении почтой) ______________________________________

" ___ " ___________ 200 ___ г.