Приложение N 3
к Положению о лицензировании
Государственной противопожарной службой
Министерства внутренних дел
Российской Федерации работ и услуг
в области пожарной безопасности
Руководителю лицензирующего органа
в области пожарной безопасности
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение лицензии
(для гражданина)
Заявитель _______________________________________________________________ | |||
(фамилия, имя, отчество) | |||
паспорт серии __________ N ________________, выданный " __ " ___________ ____ г. | |||
________________________________________________________________________ , (кем выдан, когда) | |||
проживающий _____________________________________________________________ | |||
(адрес места жительства гражданина) | |||
телефон (домашний, рабочий) ______________________, телефакс _________________ | |||
просит выдать лицензию на осуществление работ и (или) услуг _____________________ | |||
_________________________________________________________________________ (указать, конкретно каких) | |||
_________________________________________________________________________ | |||
_________________________________________________________________________ | |||
на территории _____________________________________________________________ | |||
на срок ___________________________________________________________________ | |||
С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление данного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять. | |||
Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на _____________ л. | |||
|
| _____________________ | |
|
|
| |
Материалы приняты " ___ " ____________ 200 __ г. ______________________________ | |||
| (подпись принявшего заявление) | ||
Регистрационный N ________________________ |
|