Недействующий

О введении в действие Положения о лицензировании Государственной противопожарной службой Министерства внутренних дел Российской Федерации работ и услуг в области пожарной безопасности (утратил силу со 2 июня 2002 года)

Приложение N 3
к Положению о лицензировании
Государственной противопожарной службой
Министерства внутренних дел
Российской Федерации работ и услуг
в области пожарной безопасности


Руководителю лицензирующего органа
в области пожарной безопасности

   

ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение лицензии

(для гражданина)


Заявитель  _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

паспорт серии __________ N ________________, выданный " __ " ___________  ____ г.

________________________________________________________________________ ,

(кем выдан, когда)

проживающий _____________________________________________________________

(адрес места жительства гражданина)

телефон (домашний, рабочий) ______________________, телефакс _________________

просит выдать лицензию на осуществление работ и (или) услуг  _____________________

_________________________________________________________________________

(указать, конкретно каких)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на территории _____________________________________________________________

на срок ___________________________________________________________________

С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление данного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на _____________ л.

  

  

_____________________
(подпись гражданина)

  

  

  

Материалы приняты " ___ " ____________ 200 __ г. ______________________________

  

(подпись принявшего заявление)

Регистрационный N ________________________