Приложение N 5
к приказу Минздрава России
от 07.06.99 N 220
Временная форма отчета о количестве пролеченных
больных в федеральном учреждении здравоохранения
за ____квартал _______ года
(заполняется отдельно по взрослым и детям)
Наименование учреждения _______________________________________________
N | Наименование субъекта Российской Федерации | В счет бюджетных средств | На платной основе | ||||
| всего пролечено больных | в т.ч. с использованием высокотехнологичных видов медицинской помощи | всего пролечено больных | в т.ч. с использованием высокотехнологичных видов медицинской помощи | |||
наименование вида | количество больных | наименование вида | количество больных | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Место печати Руководитель учреждения | _______________________ Ф.И.О., дата | |
подпись |
|
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А Карпеев
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
А.И.Зелинская
Начальник Отдела
статистики и информатики
Е.А.Тишук