О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с этой деятельностью (с изменениями на 17 ноября 2004 года) (утратило силу)

Отчет о ввозе (вывозе) наркотических средств и психотропных веществ за ___________ 20 г.

(наименование организации, органа исполнительной власти)

Юридический адрес

(телефон, факс, адрес электронной почты)

Лицензия

Код (проставляет организация, орган исполнительной власти)

отчитывающейся организации по ОКПО

вида деятельности по ОКДП

отрасли по ОКОНХ

территории по ОКАТО

министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ

организа-
ционно-
правовой формы по ОКОПФ

формы собствен-
ности по ОКФС

1

2

3

4

5

6

7

8

Код единицы измерения по ОКЕИ: грамм - 163

Наименование наркотического

N
строки

Код по отраслевому

Ввезено за отчетный период

Вывезено за отчетный период

средства, психотропного вещества

разделу ОКП

количество в пересчете на действующее наркотическое средство и психотропное вещество

из госу-
дарства

код по ОКСМ

количество в
пересчете на
действующее
наркотическое
средство и
психотропное
вещество

в госу-
дарство

код по
ОКСМ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Руководитель организации, органа исполнительной власти

________________
(ф.и.о.)

________________
(подпись)

Должностное лицо, ответственное за заполнение формы

________________
(должность)
________________
(номер телефона)

________________
(ф.и.о.)
"__"________ 20__год
(дата составления
документа)

________________
(подпись)