Бланк МВД, ГУВД УВД
субъекта Российской Федерации
СПРАВКА N ____ | |||||
Гр. | |||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||
родился(ась) | |||||
(число, месяц, год место рождения) | |||||
Согласно | |||||
(документ, подтверждающий родство, N, когда и кем выдан) | |||||
является | |||||
(степень родства) | |||||
гр-на(ки) | |||||
(фамилия, имя, отчество, год рождения отца, матери) | |||||
репрессированного(ой) | |||||
(где, когда и каким органом) | |||||
в соответствии с частью 2 статьи 1.1 Закона Российской Федерации от 18 октября 1991 года N 1761-1 "О реабилитации жертв политических репрессий" | |||||
(фамилия, имя, отчество заявителя) | |||||
как оставшийся(аяся) в несовершеннолетнем возрасте без попечения | |||||
, необоснованно репрессированного(ой) по политическим мотивам, | |||||
(отца, матери) | |||||
признан(а) подвергшимся(ейся) политической репрессии и реабилитирован(а). |
Место гербовой | |||
Министр (начальник) | печати | ||
(звание) | (инициалы, фамилия) | ||
(подпись) | |||
" " __________ 20 г. |