ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ | |||||||||
Начальнику Управления________________________________________________ | |||||||||
| (наименование округа или управления | ||||||||
| |||||||||
_____________________________ | |||||||||
(Ф.И.О.) | |||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||
Администрация _______________________________________________________ | |||||||||
| (наименование эксплуатирующей организации) | ||||||||
ходатайствует о продлении срока действия разрешения N , выданного _______ ________________________________________________________________ | |||||||||
| (дата, Ф.И.О.) | ||||||||
Управлением_________________________________________________________ | |||||||||
| (наименование округа или управления центрального | ||||||||
на право ведения работ в области использования атомной энергии в должности _____________________________________________________________________. | |||||||||
Приложения: | |||||||||
1. Справка о поддержании владельцем разрешения уровня квалификации в период действия разрешения. | |||||||||
2. Протоколы проверок знаний. | |||||||||
3. Краткое описание результатов работы владельца разрешения при выполнении должностных обязанностей. | |||||||||
4. Оригинал разрешения. | |||||||||
5. Справка лечебно-профилактического учреждения. | |||||||||
Руководитель организации, | |||||||||
| _______________________ | _______________________ | |||||||
| (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||
М.П. | |||||||||
"__" _________199_ г. | |||||||||
С обосновывающими документами ознакомлен: | |||||||||
Кандидат на получение разрешения |
|
| |||||||
| (подпись) |
| |||||||
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Бюллетень нормативных актов
федеральных органов
исполнительной власти",
N 27, 03.07.2000