| ||||||||
Начальнику Управления |
| |||||||
| (наименование округа или управления центрального аппарата) | |||||||
Госатомнадзора России | ||||||||
(Ф.И.О.)
| ||||||||
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ | ||||||||
Администрация | ||||||||
| (наименование организации, эксплуатирующей ИЯУ) | |||||||
ходатайствует о выдаче разрешения | ||||||||
(Ф.И.О.) | ||||||||
на право ведения работ в области использования атомной энергии в должности | ||||||||
| ||||||||
1. Данные о кандидате на получение разрешения: | ||||||||
Год рождения |
| |||||||
|
| |||||||
Занимаемая должность | ||||||||
| ||||||||
| (какое учебное заведение закончил, когда)
| |||||||
2. Справка о стаже и опыте работы кандидата на получение разрешения, включая работу на предыдущих должностях, сведения об участии в ликвидации аварий, инцидентов, нештатных ситуаций. | ||||||||
3. Информация о наличии разрешений Госатомнадзора России и/или других органов государственного регулирования безопасности | ||||||||
(имеет, имел разрешение, какое, когда) | ||||||||
4. Информация о подготовке кандидата на должность | ||||||||
(краткое описание основных этапов и результатов подготовки кандидата) | ||||||||
Руководитель организации, эксплуатирующей ИЯУ |
| |||||||
| (подпись) |
| (расшифровка подписи) | |||||
М.П. | ||||||||
"__" _________199_ г. | ||||||||
С заявлением и прилагаемыми материалами ознакомлен: | ||||||||
Кандидат на получение разрешения |
|
| ||||||
| (подпись) |
|