ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Начальнику Управления | _______________________________________ |
| (наименование округа или управления Госатомнадзора России) |
| _______________________________________ (Ф.И.О.) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Администрация _________________________________________________ | |||
| (наименование эксплуатирующей организации) | ||
ходатайствует о продлении срока действия разрешения N _____, выданного ___________________________________________________________ | |||
| (дата, Ф.И.О.) | ||
Управлением ____________________________________________________ | |||
| (наименование округа или управления Госатомнадзора России) | ||
на право ведения работ в области использования атомной энергии в должности __________________________________________________________ |
Приложения:
1. Справка о поддержании владельцем разрешения уровня квалификации в период действия разрешения.
2. Протоколы проверок знаний.
3. Краткое описание результатов работы владельца разрешения при выполнении должностных обязанностей.
4. Оригинал разрешения. | |||||||
5. Справка лечебно-профилактического учреждения. | |||||||
Руководитель эксплуатирующей организации |
|
| |||||
|
| ________________ | ____________________ (расшифровка подписи) | ||||
М.П. | "___"__________200_г. | ||||||
С обосновывающими документами ознакомлен: | |||||||
| Кандидат на получение разрешения |
| |||||
|
| __________________ |
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Бюллетень нормативных актов
федералных органов
исполнительной власти,
N 27, 03.07.2000