О совершенствовании работы по созданию региональной сети Государственного регистра больных сахарным диабетом

1. ______________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)

2. Дата создания __________________________________________________

3. Ф.И.О. руководителя Регионального регистра (полностью) _____________

_________________________________________________________________

4. Прошел обучение в ФЭЦ - да, нет (нужное подчеркнуть)

5. База размещения Регионального регистра __________________________

6. Почтовый адрес ________________________________________________

7. Телефон _______________ факс _____________ e-mail _______________

8. Сведения о наличии технических средств в соответствии с рекомендованными характеристиками

 _________________________________________________________________