АКТ
отбора проб
Наименование изготовителя (заявителя) ___________________________________________ | |||||
Наименование и адрес организации, где проводился отбор проб _______________________ | |||||
Наименование вида продукции ___________________________________________________ | |||||
Результат наружного осмотра партии ______________________________________________ | |||||
(состояние упаковки, маркировки) | |||||
Дата выработки ________________________________________________________________ | |||||
Проба отобрана в соответствии с ГОСТ _____________________________________________ | |||||
Количество отобранных проб _____________________________________________________ | |||||
| (масса, упаковочные единицы) | ||||
для испытаний ______________________________________________________________ | |||||
Цель отбора: испытание продукции по показателям безопасности в соответствии с требованиями ГОСТ, и т.д. _______________________________________________________ | |||||
Место и дата отбора проб ________________________________________________________ | |||||
Подписи: | |||||
От изготовителя (заказчика) | _______________________ | _______________________ Ф.И.О. | |||
От лаборатории или органа | |||||
по сертификации | ______________________ | _______________________ | |||
| ______________________ | _______________________ |