О мерах по совершенствованию деятельности органов внутренних дел по исполнению административного законодательства (для служебного пользования)

20__ года ____месяца "____" дня"_____________" часы

Я, ______________________________________________________________________

(должность, звание, фамилия, инициалы работника милиции)

в присутствии понятых

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)

произвел личный досмотр арестованного
________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

При личном досмотре обнаружено и изъято на хранение следующее:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

Указанные в пп.____ настоящего протокола вещи и ценности сданы
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

(указать, куда сдано и NN квитанций о сдаче)

Арестованный был одет:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Заявления лица, у которого проведен досмотр, или лиц, участвующих в личном досмотре ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Подпись работника милиции, производившего досмотр

_____________________________________

Подпись арестованного

_____________________________________

Подписи понятых:

_____________________________________

Подпись работника специального приемника, произведшего досмотр

_____________________________________

Подписи понятых:

_____________________________________