Приложение N 20
к Инструкции
(в редакции, введенной в действие
с 5 февраля 2003 года
приказом Минюста России
от 27 декабря 2002 года N 357,
- см.предыдущую редакцию)
УТВЕРЖДАЮ |
|
__________________________ |
|
"__" ________________ 200_ г. |
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ | |
Жене (нетрудоспособному члену семьи) умершего пенсионера | |
__________________________________________________________________________ | |
(звание, фамилия, имя, отчество) | |
__________________________________________________________________________ | |
_________________________________________________________________________, | |
получавшего пенсию в размере ____ руб. ___ коп. в месяц и умершего "__" ______ 200_ г. | |
Свидетельство о смерти, выданное отделом ЗАГС, серия ________ N ___________ от "__" ___________ 200_ г. | |
Право на единовременное пособие имеют следующие члены его семьи: |
Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Число, месяц и год рождения | Документы, подтверждающие родство |
|
|
|
|
|
|
|
|
в сумме _______________________________________________________ руб. ____ коп. | |
(прописью) | |
Заключение составил _______________________________________________________ | |
| (должность, звание и подпись начальника |
Заключение проверил _______________________________________________________ | |
| (должность, звание и подпись руководителя |