Об утверждении Положения о порядке оформления и выдачи удостоверений гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча (с изменениями на 7 февраля 2012 года)

Выдана гражданину(ке)_______________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, год рождения

проживающему(ей) в населенном пункте ________________________________________________

                                                                                наименование населенного пункта,
_______________________________________________________________________________
района, области

подвергшемся радиоактивному загрязнению вследствие сбросов радиоактивных отходов в реку Теча

в период с________________________19______г. по ______________________19_______г.,

в том, что он (она) получил(а) накопленную эффективную дозу облучения _____________________________________________________________________сЗв (бэр).

величину накопленной дозы указать цифрами и прописью

Сведения внесены на основании источников, указанных в Положении о порядке оформления и выдачи удостоверений гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча.

Главный государственный санитарный врач Челябинской (Курганской) области

______________________________________

подпись, инициалы, фамилия

"__"_________________________200_____г.

дата оформления справки

М.П.