Приложение 2
(рекомендуемое)
АКТ
ОТБОРА ОБРАЗЦОВ
Наименование изготовителя (заявителя) _______________________________________ | ||
__________________________________________________________________________ | ||
Наименование и адрес организации, где проводился отбор образцов _______________ | ||
__________________________________________________________________________ | ||
Наименование вида продукции _______________________________________________ | ||
Единица измерений _________________________________________________________ | ||
Размер партии _____________________________________________________________ | ||
Результат наружного осмотра партии __________________________________________ | ||
(состояние упаковки, маркировки) | ||
по идентификации продукции _________________________________________________ | ||
Дата выработки ____________________________________________________________ | ||
Образец отобран в соответствии с ГОСТ _______________________________________ | ||
Количество отобранных образцов _____________________________________________ | ||
(масса, упаковочные единицы) | ||
для испытаний _____________________________________________________________ | ||
для контрольных образцов ___________________________________________________ | ||
Цель отбора: испытание продукции по показателям безопасности в соответствии с требованиями ГОСТ, СанПиН и т.п. ___________________________________________ | ||
__________________________________________________________________________ | ||
Место и дата отбора образцов ________________________________________________ | ||
Подписи: | ||
От изготовителя (заказчика) | ___________________ | ________________ |
| (подпись) | (Ф.И.О.) |
От лаборатории или органа по сертификации |
|
|
| (подпись) | (Ф.И.О.) |
| ___________________ | ________________ |
| (подпись) | (Ф.И.О.) |
| ___________________ | ________________ |
(подпись) | (Ф.И.О.) | |
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
"КОДЕКС"