ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" |
СВЕДЕНИЯ О РАСХОДЕ АССИГНОВАНИЙ, ВЫДЕЛЕННЫХ НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В СУБЪЕКТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ |
за _____________________ 200 __ года |
Представляют: | Сроки представления |
| Форма N 3-лек |
Управления органов здравоохранения субъектов Российской Федерации |
|
| Утверждена постановлением Госкомстата России |
- Минздраву России (НИИ фармации) | на 20 день после отчетного периода |
|
|
Минздрав России: |
|
|
|
- Госкомстату России (по согласованной программе) | на 30 день после отчетного перода |
|
|
|
|
| Квартальная |
Наименование отчитывающейся организации __________________________________ | |||||||
Почтовый адрес ___________________________________________________________ | |||||||
Код | Код (проставляет отчитывающаяся организация) | ||||||
формы по ОКУД | отчитывающейся организации по ОКПО | вида деятельности по ОКВЭД
| отрасли по ОКОНХ | территории по ОКАТО | министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ | организационно-правовой формы по ОКОПФ | формы собственности по ОКФС |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
0607023 |
|
|
|
|
|
|
|
1. Средства, выделенные на лекарственное обеспечение _____________ тыс.руб. | |||
в том числе из следующих источников: | |||
1.1. бюджетные ассигнования (код 01) ___________________________ тыс.руб. | |||
1.2. финансовые средства ОМС (код 02) _________________________ тыс.руб. | |||
1.3. другие поступления (код 03) ________________________________ тыс.руб. | |||
2. Фактическое использование денежных средств
N п/п | Междуна- | Торговое наиме- | Остаточ- | Произ- | Объем закуп- | Едини- | Регист- | Цена прайс-листа произ- | Цена приоб- | Количество закупленных упаковок, всего, в т.ч. | Наиме- | Наиме- | Источ- | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| для льгот- | для стаци- |
|
|
|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Код по ОКЕИ: тыс.рублей - 384; рублей - 383; процент - 744; упаковка - 778
Руководитель организации | _________________ | _________________ |
|
Должностное лицо, ответственное за составление формы | _________________ | _________________ | _______________ |
| _________________ | " ___ " ____ 20 __ года (дата составления документа) |
|
Краткие указания по заполнению