О внесении изменений и дополнений в приказ Государственной налоговой службы Российской Федерации от 27 ноября 1998 года N ГБ-3-12/309 "Об утверждении порядка и условий присвоения, применения, а также изменения ... (утратил силу с 10.04.2004)

В________________________________________________________________________

(наименование налогового органа)

1.1. ИНН

1.2. Фамилия ______________________________________________________________

1.3. Имя ____________________________

1.4. Отчество ________________________

1.5. Пол: муж.

жен.

(нужное отметить знаком "V")

1.6. Дата рождения _______________________

(число, месяц, год)

1.7. Место рождения ________________________________________________________

(указывается в точном соответствии

__________________________________________________________________________

с записью в документе, удостоверяющем личность)

1.8. Вид документа, удостоверяющего личность _________________________________

1.9. Серия _____________

1.10. Номер ______________________________________

1.11. Кем и когда выдан ______________________________________________________

1.12. Гражданство __________________________________________________________

(название государства, лицо без гражданства)

1.13. Адрес места жительства в Российской Федерации:

     а) почтовый индекс

     б) республика (край, область, округ) ______________________________________

     в) район ______________________

     г) город ________________________

     д) населенный пункт ___________________________________________________

(село, поселок и т.п.)

     е) проспект, улица, переулок ____________________________________________

     ж) дом ____________

     з) корпус ______________

     и) квартира ____________

     1.14. Сведения о документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства в Российской Федерации (для иностранца или лица без гражданства; для гражданина России, представившего удостоверяющий личность документ, отличный от паспорта):

     а) вид документа_______________________________________________________

     б) серия __________

     в) номер ____________________________________

     г) кем и когда выдан ____________________________________________________

1.15. Дата регистрации по указанному месту жительства___________________________

(число, месяц, год)

2.1. прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя

(частного нотариуса, частного детектива, частного охранника)

2.2. изменением места жительства

2.2.1. дата снятия с регистрационного учета по указанному месту жительства

__________________________

(число, месяц, год)

2.2.2. адрес нового места жительства  

_____________________________________________________________________

2.2.3. вид документа, подтверждающего указанные в пунктах 2.2.1 и 2.2.2

сведения,  ____________________________________________________________

     Подпись заявителя ______________

     Дата _______________________

(число, месяц, год)

Отметка о снятии с учета в налоговом органе

1. Снятие с учета  осуществил ____________________________________________

(Ф.И.О. инспектора)

     Дата снятия с учета  ___________________   ____________________________

(число, месяц, год)

(подпись инспектора)

2. В связи с изменением места жительства налогоплательщика Свидетельство о постановке на учет

     (Серия __________

Номер _________

Дата выдачи _____________________)

(число, месяц, год)

принял  __________________________________________________________________

(Ф.И.О. инспектора)

     Дата приема Свидетельства  ___________________

_______________________

     (число, месяц, год)

(подпись инспектора)