Приложение 2
к Инструкции о порядке назначения
и выплаты отдельным категориям инвалидов
из числа пенсионеров таможенных органов
денежных компенсаций расходов на
санаторно-курортное лечение
Начальнику |
| |||||
|
| |||||
|
| |||||
|
| |||||
от |
| |||||
|
| |||||
проживающего по адресу: |
| |||||
|
| |||||
|
| |||||
телефон |
| |||||
Пенсионное дело N |
| |||||
Удостоверение |
| |||||
|
| |||||
(участника ВОВ, инвалида ВОВ) | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас выплатить мне денежную компенсацию расходов на санаторно-курортное лечение за ________________ в связи с тем, что в указанный период я не пользовался путевками в санатории и дома отдыха.
В |
| годах |
| работал. | ||||
|
|
| (да, нет) |
| ||||
Путевки на работе |
| получал. | ||||||
| (да, нет) |
| ||||||
|
|
| ||||||
|
|
| ||||||
Дата |
| Подпись | ||||||