ИНСТРУКЦИЯ
о порядке учета больных, состоящих на диспансерном наблюдении
Настоящая инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений, ведущих амбулаторный прием, обслуживающих взрослых и детей, поликлинических отделений больниц всех профилей, медицинских и научно-исследовательских институтов, женских консультаций, родильных домов, диспансеров всех профилей, самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебных здравпунктов.
Срок действия: с момента утверждения.
Примечания: 1. В служебной переписке ссылаться: "Союзмедстатистика" N 27-14/69-83.
2. Размножение и ссылки в печати разрешены.
3. При размножении данной инструкции вместо текста "Приложение N 3 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 10.06.83 N 710" печатать "Утверждена приказом Минздрава СССР от 10.06.83 N 710".
1. Диспансеризация занимает ведущее место в работе учреждений здравоохранения и работе врачей различных специальностей и, в первую очередь, участковых врачей терапевтов и педиатров, цеховых врачей.
Диспансерному наблюдению подлежат больные, страдающие отдельными заболеваниями, и больные заболеваниями, требующими специальных методов профилактики и лечения (туберкулез, злокачественные новообразования, венерические заболевания, психические расстройства и др.).
Перечень отдельных нозологических форм заболеваний, больные которыми подлежат диспансерному наблюдению, изложен в "Инструкции по дальнейшему совершенствованию диспансеризации больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослых", утвержденной приказом Минздрава СССР от 02.11.79 N 1129, и "Методических рекомендациях по проведению диспансеризации детского населения", утвержденных Минздравом СССР 10.04.74.
Приказ Минздрава СССР от 02.11.79 N 1129 утратил силу. - Приказ Минздрава СССР от 30.05.86 N 770.
2. Учет больных, состоящих под диспансерным наблюдением, осуществляется по контрольным картам диспансерного наблюдения (ф. N 030/у), которые заполняются на больных, состоящих на диспансерном наблюдении, во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослых и детей, кроме противотуберкулезных, онкологических, психоневрологических, наркологических учреждений, для которых утверждены специальные карты диспансерногр наблюдения (ф. N N 030-1/у, 030-6/у, 030-4/у), и инфекционных кабинетов поликлиник, ведущих ф. N 030-3/у.
2.1. Контрольная карта диспансерного наблюдения является оперативным документом*, используемым для контроля за выполнением предписаний врача и своевременностью явки больных на очередное обследование, а также для составления отчетов лечебно-профилактических учреждений о контингентах больных, состоящих на диспансерном наблюдении по отдельным видам заболеваний.
________________
* Основным медицинским документом для регистрации врачебных наблюдений, назначенного лечения, хода оздоровления больных, взятых на диспансерное наблюдение, являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. N 025/у) - на взрослых и подростков, история развития ребенка (ф. N 112/у) - для детей; в специализированных учреждениях: карта больного туберкулезом (ф. N 081/у), медицинская карта больного венерическим заболеванием (ф. N 065/у), медицинская карта больного грибковым заболеванием (ф. N 065-1/у).
Карты заполняются на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение, в соответствии с приказом Минздрава СССР от 02.11.79 N 1129 и "Методическими рекомендациями по проведению диспансеризации детского населения".
Карты хранятся в картотеке у врача соответствующей специальности в течение всего периода диспансерного наблюдения и размещаются по месяцам в зависимости от срока назначенного врачом очередного посещения.
2.2. На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты. Если больной по поводу одного и того же заболевания находится под наблюдением двух специалистов (например, по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - у терапевта и хирурга), заполняются две контрольные карты диспансерного наблюдения с отметкой на одной из них "дубликат".
2.3. При составлении отчета сведения о числе больных, состоящих на учете на конец отчетного года по поводу отдельных заболеваний, получаются путем подсчета карт по каждой нозологической форме.
При этом из числа карт, накопленных в картотеке врача в течение года, должны быть исключены карты больных, выбывших из-под наблюдения в отчетном году (выбывших из района обслуживания учреждения, переданных под наблюдение в другие учреждения, умерших, снятых с диспансерного наблюдения в связи с излечением или длительной ремиссией). Карты лиц, снятых в течение года с учета, после составления отчета за год передаются в архив учреждения.
2.4. В этом же порядке ведется работа с контрольной картой диспансерного наблюдения для кабинетов инфекционных заболеваний ф. N 030-3/у. По этой карте ведется учет не только взятых под диспансерное наблюдение больных с инфекционными заболеваниями, но и реконвалесцентов после перенесенных отдельных инфекционных заболеваний.
2.5. Для учета больных, состоящих под наблюдением специализированных учреждений (отделений, кабинетов): противотуберкулезных, онкологических, психиатрических, наркологических используются карты диспансерного наблюдения указанных контингентов больных.
2.5.1. Учет больных, страдающих психическими заболеваниями, и наркологических больных осуществляется на основании "Контрольной карты диспансерного наблюдения за психически больным" (ф. N 030-1/у), которая заполняется врачами-психиатрами и наркологами на каждого больного, взятого на учет психоневрологического и наркологического диспансера, диспансерного отделения психиатрической, психоневрологической и наркологической больниц, психоневрологическим и наркологическим кабинетами общесоматических больниц и поликлиник.
Порядок заполнения и правила работы с контрольной картой (ф. N 030-1/у) изложены в специальной инструкции.
Контрольная карта используется для составления табл. 1 "Контингенты больных, учтенные диспансером (кабинетом), диспансерным отделением больницы" в отчетах-вкладышах NN 9 и 9а и в табл. 7-А и 7-Б раздела II отчета по форме N 1 "Отчет лечебно-профилактического учреждения".
2.5.2. Учет больных злокачественными новообразованиями ведется по "Контрольной карте диспансерного наблюдения (онко)" (ф. N 030-6/у), которая заполняется врачами-онкологами в специализированных онкологических учреждениях (онкологических диспансерах, онкологических диспансерных отделениях, онкологических кабинетах).
Во всех других лечебно-профилактических учреждениях для учета больных злокачественными новообразованиями и диспансерного наблюдения за ними используется "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (ф. N 030/у).
На основании контрольной карты диспансерного наблюдения (онко) (ф. N 030-6/у) составляется отчет о больных злокачественными новообразованиями (отчет-вкладыш N 6) и заполняются соответствующие строки табл. 7-А и 7-Б раздела II отчета лечебно-профилактического учреждения по форме N 1.