Приложение 9
к приказу Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
от 31.01.2000 N 10
Решение N _____
от "__" _____________ 2000 года
В соответствии со статьей 6 Федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2000 год" от 2 января 2000 года N 14-ФЗ и приказом Федерального фонда ОМС "О порядке реструктуризации задолженности плательщиков по страховым взносам (платежам) на ОМС" от 31 января 2000 года N 10.
__________________________________________________________________________ | |
наименование плательщика, регистрационный номер | |
1. Произвести списание пеней, начисленных на задолженность по страховым взносам (платежам), образовавшуюся на 1 января 2000 года, в сумме ____________________________________________________________________рублей, | |
из них: в ФОМС ______________________________________________________ рублей, | |
в территориальный фонд ОМС _________________________________________ рублей. | |
2. Остаток от суммы задолженности по пеням, начисленным на задолженность по страховым взносам, образовавшуюся на 1 января 2000 года, подлежащих уплате в установленном порядке: | |
из них: в ФОМС ______________________________________________________ рублей, | |
в территориальный фонд ______________________________________________ рублей. | |
3. Остаток от суммы задолженности по страховым взносам (платежам), образовавшейся на 1 января 2000 года, подлежащих уплате в установленном порядке: | |
в ФОМС ____________________________________________________________ рублей, | |
в территориальный фонд ОМС _________________________________________ рублей. | |
Исполнительный директор | ____________________________________ |
| (подпись) |
МП |
|
_________
* Оформляется на бланке территориального фонда ОМС.