УТВЕРЖДАЮ |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
от ______________года
на выплату денежной компенсации____________________________________________ | |
1. Фамилия, имя, отчество____________________________________________________ | |
2. Год рождения ____________________________________________________________ | |
3. Адрес местожительства ___________________________________________________ | |
4. Группа и причина инвалидности_____________________________________________ | |
5. Инвалидность установлена до ______________________________________________ | |
6. Дата и условия выдачи (приобретения), замены транспорта, его марка | |
7. Дата истечения срока эксплуатации__________________________________________ | |
8. Дата фактической сдачи (продажи) бывшего в употреблении транспорта (для транспорта, выдаваемого (продаваемого) по замене)_____________________________ | |
9. Дата обращения за получением компенсации__________________________________ | |
10. Сумма компенсации в год _________________________________________________ | |
11. Компенсацию производить с ______________года ежеквартально в размере ______________: первая выплата с ________по_______ в размере__________________ | |
12. Отметка о регистрации транспортного средства в ГИБДД ______________________ | |
13. Сведения о лицах, осуществляющих вождение транспорта по доверенности | |
__________________________________________________________________________ | |
14. Примечание ____________________________________________________________ | |
| Расчет составил__________________________________ |
| Начальник подразделения |