Недействующий

Об утверждении Инструкции о порядке назначения и выплаты отдельным категориям инвалидов из числа пенсионеров таможенных органов денежных компенсаций расходов на бензин или другие виды топлива, ремонт, ... (с изменениями на 26.03.2001) (утратил силу)

Приложение 4
к Инструкции о порядке назначения и выплаты отдельным
категориям инвалидов из числа пенсионеров таможенных
органов денежных компенсаций расходов на бензин или другие
виды топлива, ремонт, техническое обслуживание
транспортных средств и на запасные части к ним, а также
на транспортное обслуживание


Изготавливается из плотной бумаги Размер 200 Х 140 мм

УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА АВТОМОТОТРАНСПОРТА

1. Ф.И.О.__________________________________________________________________

2. Адрес __________________________________________________________________

3. Год рождения ____________________________________________________________

4. Телефон ________________________________________________________________

5. Группа и причина инвалидности ____________________________________________

6. Инвалидность установлена до ______________________________________________

7. Марка а/м или м/к ________________________________________________________

8. Гос. номер ______________________________________________________________

9. Техпаспорт______________________________________________________________

10. Водительское удостоверение ______________________________________________

11. Дата и условия получения ________________________________________________

__________________________________________________________________________

12. Дата обращения за выплатой компенсации __________________________________

13. Сумма компенсации в год _________________________________________________

14. Сведения о лицах, осуществляющих вождение по доверенности:

__________________________________________________________________________

15. Сбербанк N ______________________________ лиц. счет N ___________________

Сбербанк N ______________________________ лиц. счет N ___________________

Сбербанк N ______________________________ лиц. счет N ____________________

Карточку заполнил__________________

Оборотная сторона формы.

ПРОХОЖДЕНИЕ ТЕХОСМОТРА


Дата ТО	Дата предъявления техпаспорта	Дата ТО	Дата предъявления техпаспорта

ВЫПЛАТА КОМПЕНСАЦИИ

Редакция документа с учетом

изменений и дополнений подготовлена
ЗАО "Кодекс"