ПРОТОКОЛ
приема экзаменов на право управления самоходными машинами
от " ___ " __________ 2 ___ г. | N ______________ |
__________________________________________________________________________ | |
(наименование органа гостехнадзора) | |
Экзаменатор ______________________________________________________________ | |
(должность, фамилия, и.о.) |
N п/п | Фами- лия, | Число, месяц, | Кате- гория | Образова- тельное | Результаты экзаменов | |||||||
имя, | год | СМ | учреждение | Теоретический | Практический | |||||||
отче- ство | рож- дения | По эксплуатации | По безопасной эксплуатации | По ПДД | ||||||||
экза- мену- емого | Первично или повторно | Сдал, не сдал | Первично или повторно | Сдал, не сдал | Первично или повторно | Сдал, не сдал | Первично или повторно | Сдал, не сдал | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Экзаменатор_________________ |
(подпись) |