Форма 9
В Центральную избирательную комиссию
Российской Федерации
ЗАЯВЛЕНИЕ-ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
Я, _________________________________________________________________________ (Ф.И.О.) |
паспорт N ________________ серия _______________ выдан _________________________ (кем, когда) |
_____________________________________________________________________________ (адрес местожительства) |
выдал(а) настоящее обязательство о нижеследующем: |
1. Подтверждаю, что имею задолженность перед Центральной избирательной комиссией Российской Федерации по средствам федерального бюджета в сумме ________ рублей, в том числе средства, полученные для формирования моего избирательного фонда, ________ рублей, средства на возмещение транспортных расходов ________ рублей. |
2. Обязуюсь задолженность по средствам федерального бюджета возвратить начиная с “__” _________ 200_ года, в следующие сроки: |
_____________________________________________________________________________ |
_____________________________________________________________________________ |
_____________________________________________________________________________ |
Полный возврат задолженности по средствам федерального бюджета произвести к “__” _________ 200_ года. |
Датой платежа будет являться дата поступления денежных средств на расчетный счет Центральной избирательной комиссии. |
Юридический адрес и реквизиты счета избирательной комиссии ___________________ |
3. В случае если к “__” _________ 200_ года сумма в размере ________ рублей на расчетный счет Центральной избирательной комиссии в полном объеме не поступит, то Центральная избирательная комиссия взыскивает с меня указанные денежные средства в судебном порядке. |
4. При изменении места жительства, фамилии или имени обязуюсь в десятидневный срок сообщить Центральной избирательной комиссии новый адрес места жительства, новую фамилию или имя с предоставлением соответствующих документов. |
МП | (инициалы, фамилия, |
| подпись гражданина, являвшегося |
| зарегистрированным кандидатом, |
| дата) |