ЗАЯВКА
на выделение индекса (условного наименования) и регистрационных номеров для поэкземплярного учета СКЗИ (опытных образцов СКЗИ)
Заказчик СКЗИ ___________________________________________________________________________ (для юридического лица - наименование юридического лица с указанием номера лицензии ФАПСИ и срока ее действия, адрес юридического лица и телефон; для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество, данные документа, удостоверяющего личность, номер лицензии ФАПСИ и срок ее действия, адрес индивидуального предпринимателя и телефон) | ||
Тип разрабатываемого (модернизируемого) образца СКЗИ _______________________________________ (указывается вид | ||
________________________________________________________________________________________ защищаемой информации: речевая, данные и т.д.) | ||
Изготовитель СКЗИ (разработчик опытных образцов СКЗИ) _______________________________________ (для изготовителя СКЗИ | ||
________________________________________________________________________________________ приводятся данные (наименование, почтовый адрес, телефон) об изготовителе СКЗИ с указанием номера лицензии ФАПСИ, срока ее действия и номера сертификата ФАПСИ на изготавливаемое СКЗИ. Для разработчика опытных образцов СКЗИ - данные (наименование, почтовый адрес, телефон) о разработчике опытных образцов СКЗИ с указанием номера лицензии ФАПСИ, срока ее действия) | ||
Планируемый объем выпуска СКЗИ или их опытных образцов (требуемое количество регистрационных номеров) ________________________________________________________________________________ (указывается количество комплектов планируемых | ||
________________________________________________________________________________________ к выпуску СКЗИ или их опытных образцов) | ||
От изготовителя СКЗИ (разработчика опытных образцов СКЗИ) | ||
________________________ | __________________________ | ________________________ |