Форма N 9
к п.10 Инструкции
Анкета
на гражданина ______________________, _____ года рождения
(фамилия, имя, отчество)
1. К каким учебным дисциплинам (видам профессиональной деятельности) имеет выраженный интерес (назвать 1-3).
2. В каких школьных кружках, на каких факультативах занимается.
З. В каких олимпиадах участвовал и результаты участия.
4. Как относится к выполнению учебных (производственных) заданий (добросовестно, не всегда добросовестно, халатно).
5. Какие общественные обязанности (постоянные и временные) выполнял (выполняет) и как успешно.
6. Какие способности (музыкальные, сценические, художественные, математические и т.п.) проявил и в чем это выразилось.
7. Какое место занимает в учебном (производственном) коллективе (неформальный лидер, ведомый член коллектива, находится в изоляции от коллектива).
8. Каков уровень общительности проявляет в межличностных отношениях (высокий, обычный, низкий (замкнут).
9. Как обычно реагирует на замечания (правильно, равнодушно, обижается, реагирует иначе):
старших
сверстников.
10. Какие взаимоотношения в семье (уважительные, ровные, безразличные, конфликтные).
11. Обращался ли за медицинской помощью (нет, изредка, часто).
12. Были ли случаи употребления алкоголя, наркотиков в учебное (рабочее) время (нет, были единичные случаи, часто).
13. Какой профессией (в том числе и военной) гражданин мог бы овладеть.
М.П. | Директор (начальник) __________________________ |
______________________________________________________________________________ | |
" ___ " ______________ _____ г. |
|