Форма
специального рецептурного бланка на наркотическое лекарственное средство
Рецепт на право получения лекарства,
содержащего наркотическое вещество
АБ N 495272
(штамп лечебного учреждения)
.......................... 199 г.
Rp.: | __________________________________________________________________ |
| |||||
Документ | __________________________________________________________________ | остается | |||||
особого | __________________________________________________________________ | в аптеке | |||||
__________________________________________________________________________________________ | |||||||
Прием | __________________________________________________________________ |
| |||||
Гр. | __________________________________________________________________ |
| |||||
История болезни N | __________________________________________________________________ |
| |||||
Врач | __________________________________________________________________ (разборчиво) |
| |||||
| |||||||
М.П. | Заполняется чернилами Исправления не допускаются |
Примечание:
1. Данный бланк повторяет бланк ранее утвержденного образца розового цвета на бумаге с водяными знаками.
2. Заполнение его допускается также шариковой ручкой.
3. Оформление его осуществляется в соответствии с разделами II - III Инструкции о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них (приложение 1).