О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями) (с изменениями на 13 июня 2006 года) (утратил силу с 26.05.2007)

Место для штрих-кода

Министерство здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития

Лечебно-профилактическое учреждение:

Российской Федерации
от 13 июня 2006 года N 476

штамп

код ОГРН

Код формы

по ОКУД 3108805

Форма N 148-1/у-06(л)

Код
категории граждан

Код нозологической формы (по МКБ-10)

Источник финансирования:

1) федеральный бюджет;

2) бюджет субъекта

% оплаты из источника
финансирования:

1) 100%;

2) 50%

Рецепт
действителен в течение 1 месяца

Российской Федерации;

3) муниципальный бюджет.

(нужное подчеркнуть)

(нужное подчеркнуть)

РЕЦЕПТ Серия

N

от

Ф.И.О.
пациента

Дата рождения:

СНИЛС

N страхового
медицинского полиса

N медицинской карты амбулаторного больного (история развития ребенка)

Адрес:

Ф.И.О врача

Код врача

(заполняется специалистом аптечного учреждения)

Выписано:

Отпущено по рецепту:

Rp.

Дата отпуска

Код лекарственного
средства

D.t.d.
Дозировка

Торговое
наименование

Количество единиц

Signa

Количество

Подпись врача (фельдшера)
и личная печать врача

На общую сумму

М.П.

(линия отрыва)

Корешок РЕЦЕПТА

Серия

N

от

Способ применения:

Продолжительность

дней

Наименование лекарственного средства:

Количество приемов в день:

раз

На 1 прием:

ед.

Дозировка: