ЖУРНАЛ
регистрации несчастных случаев на производстве
(Наименование организации, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, его регистрационные данные) | |||||||||
N пп. | Дата и время проис- шествия несчаст- ного случая на производ- стве | Фамилия, имя, отчество постра- давшего, год рождения, общий стаж работы | Про- фес- сия (долж- ность по- стра- дав- шего) | Место, где произо- шел несчаст- ный случай на производ- стве | Вид проис- шествия, привед- шего к несчаст- ному случаю на производ- стве | Описание обстоя- тельств, при которых про- изошел несчаст- ный случай на производ- стве | N акта о несчаст- ном случае на производ- стве по форме Н-1 и дата его утверж- дения | Послед- ствия несчаст- ного случая на производ- стве (коли- чество дней нетрудо- способ- ности, инва- лидный, смертель- ный исход) | Принятые меры по устра- нению причин несчаст- ного случая на производ- стве |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |