О порядке осуществления внутреннего контроля за соответствием деятельности на финансовых рынках законодательству о финансовых рынках в кредитных организациях (утратило силу с 15.02.2004 на основании указания Банка России от 16.12.2003 N 1354-У)

В Аттестационную комиссию
                              ______________________________________
                              (наименование аттестационной комиссии)

ЗАЯВЛЕНИЕ
на продление срока действия аттестата
комплаенс-контролера
кредитной организации

1. Фамилия.

2. Имя.

3. Отчество.

4. Гражданство.

5. Год, число и месяц рождения.

6. Места работы и должности в период действия аттестата комплаенс-контролера кредитной организации.

6. Место работы и должность на момент подачи заявления.

7. Домашний адрес на момент подачи заявления.

8. Паспортные данные на момент подачи заявления (серия, номер, дата и место выдачи) или данные иного документа (указать какого), удостоверяющего личность.

9. Номер и дата выдачи аттестата комплаенс-контролера кредитной организации, наименование Аттестационной комиссии Банка России, выдавшей указанный аттестат.

10. Имеете ли Вы судимость за преступления в сфере экономики?

11. Укажите являлись ли Вы в период действия аттестата комплаенс-контролера кредитной организации должностным лицом и/или специалистом финансовых институтов, которые лишались лицензии на соответствующий вид деятельности (если "да", укажите занимаемую Вами должность, наименование финансового института, дату и основание отзыва лицензии; регистрационный номер и номер приказа об отзыве лицензии для кредитных организаций).

Приложение. Выписка  из  трудовой книжки (копия трудовой книжки) - 1 экз. на ___ листах.*

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в заявлении.

дата заполнения                                                                         ____________________

                                                                                                                       (ф.и.о.)

________________ (подпись заполняющего)

____________

* Выписка из трудовой книжки заверяется подписью руководителя организации с проставлением печати организации и должна соответствовать Инструкции "О порядке ведения трудовых книжек на предприятиях, в учреждениях и организациях", утвержденной Постановлением Госкомтруда СССР от 20.06.74 N 162.