Недействующий

Об утверждении Временной инструкции о порядке применения отдельных положений Дисциплинарного устава в таможенных органах Российской Федерации (отменен на основании приказа ФТС России от 25.01.2010 N 107)

Приложение N 3
к Временной инструкции о порядке
применения отдельных положений
Дисциплинарного устава в таможенных
органах Российской Федерации





______________________________________

(должность, звание, Ф.И.О. начальника)

______________________________________





________________________
(место составления акта)
________________________


"___"____________ 1999 г.


АКТ

Мною _______________________________________________________________________

(должность, звание, Ф.И.О.)

в присутствии: __________________________________________________________________

(должность, звание, Ф.И.О. сотрудников)

______________________________________________________________________________

составлен настоящий акт о нижеследующем: ________________________________________

(место, дата, время)                                      

сотрудник _____________________________________________________________________

(должность, звание, Ф.И.О.)

находился на службе в состоянии __________________________________________________

                                       (алкогольного, наркотического или

_______________________________________________________________ опьянения.

токсического)

Имеются следующие признаки, свидетельствующие, что _____________________________

(Ф.И.О.)                               

находятся в состоянии ___________________________________________________________

(алкогольного, наркотического или

____________________ опьянения*: _______________________________________________

токсического)                                                                             (в произвольной форме описать

______________________________________________________________________________

состояние сотрудника)

______________________________________________________________________________

________________

* Могут быть следующие признаки, подтверждающие состояние опьянения:

а) подтверждающие состояние алкогольного опьянения:

- запах алкоголя в выдыхаемом воздухе;

- нарушена координация движений, неустойчивость, шатающаяся походка;

б) подтверждающие состояние наркотического и токсического опьянения:

- ускоренная речь, быстрая смена ассоциаций и поверхностность суждений;

- снижение критики к своему поведению и высказываниям;

- узкие зрачки и бледность.

Свое состояние _________________________________ объяснил: ____________________

(Ф.И.О.)                                

_______________________________________________________________________________

(в произвольной форме изложить объяснения)

_______________________________________________________________________________

_____________________________________ направлен на медицинское освидетельствование

(Ф.И.О.)                                                                                                 

для установления факта употребления алкоголя и состояния алкогольного (наркотического, токсического) опьянения.

_________________________________________

Результаты медицинского освидетельствования: ______________________________________

(заполняется                                

_______________________________________________________________________________

после проведения медицинского освидетельствования)

Свой отказ от письменных объяснений и медицинского освидетельствования _______________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

мотивировал ___________________________________________________________________

(в произвольной форме изложить причины отказа от

_______________________________________________________________________________

предоставления объяснений)

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Содержание данного акта подтверждаем личными подписями:

___________________
(должность, звание)

_______________
(подпись, дата)

___________________
(инициалы, фамилия)

______ _____________
(должность, звание)

_______________
(подпись, дата)

___________________
(инициалы, фамилия)

Настоящий акт составлен:

___________________
(должность, звание)

_______________
(подпись, дата)

___________________
(инициалы, фамилия)


Приложение: письменное объяснение сотрудника, привлекаемого к дисциплинарной ответственности.