Приложение 10
| | |
| Начальнику МРЭО ___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________ | |
|
Прошу зарегистрировать учебную группу N ___ по обучению водителей транспортных средств категории " __ " __________________________________________________________________________________________
(наименование образов. учреждения) | |
|
Лицензия Московского комитета образования серия _______________________ N _____________________
| |
|
Контингент учащихся ___________________ чел. Срок действия с "__"__________ до "__"___________ г.
| |
|
Адрес_____________________________________________________________, телефон_________________
| |
|
Начало_____________________________________, окончание занятий ______________________________
| |
|
Преподаватели:
| |
|
1. По устройству и техническому обслуживанию автотранспортных средств
______________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество) | |
|
образование_______________________________, специальность___________________________________
| |
|
2. По правилам и основам безопасности дорожного движения
______________________________________________________________________________________________
(фамилия,имя,отчество) | |
|
образование_________________________________, специальность_________________________________
| |
|
наличие водительского удостоверения__________________________________________________________
| |
|
3. По оказанию медицинской помощи
______________________________________________________________________________________________
(фамилия,имя,отчество) | |
|
образование___________________________________, специальность_______________________________
| |
|
Мастер производственного обучения вождению:
| |
|
1. _____________________________________________________, образование________________________,
(фамилия,имя,отчество)
| |
стаж работы __ лет водителем автотранспортных средств категории____, свидетельство на право обучения серии__ N______ от "__"______ __ г.
2. То же
| | | | | | | |
| N
п/п
| Фамилия,
имя,
отчество
| Число
месяц
и год
рожде-
ния
| Образование
(водительское
удостоверение,
серия, N, кем
выдано, дата
выдачи, категория автотранспортного средства)
| Место
работы
| Место
жительства
| |
| 1 | 2 | 3 | 4
| 5 | 6 | |
|
|
|
|
|
|
| |
| | | | |
| Руководитель образовательного
М.П.
| учреждения
| ______________ (подпись) | |
| " __ " _________ ___ г.______ | | | |
| | | | |
____________
* Вграфе 4 для лиц, подготавливаемых на водителя автотранспортного средства, указывается образование, а для водителей, переподготавливаемых на другие категории автотранспортных средств, -водительское удостоверение.