Приложение
(Форма журнала
и образец заполнения)
ЖУРНАЛ
проверки знаний "Правил эксплуатации электроустановок потребителей"
и "Правил техники безопасности при эксплуатации электроустановок потребителей"
Фамилия, имя, отчество, занимаемая должность и стаж работы в этой должности | Дата предыдущей проверки, оценка знаний и группа по электробезопасности | Дата и вид проверки | Общая оценка знаний, группа по электробезопасности и заключение комиссии | Подпись проверяемого лица | Дата следующей проверки |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Петрова Мария Ивановна Лифтер с мая 1979 г. | 12.08.97 Удовлетворительно II группа до 1000 В | 15.08.98 Очередная
| Удовлетворительно II группа до 1000 В | (подпись) | 15.08.99 |
Председатель комиссии | ______________________________________________ | ||
| (должность) | (подпись) | (фамилия и инициалы) |
| ______________________________________________ | ||
Члены комиссии: | ______________________________________________ | ||