Об утверждении Инструкции о порядке выплаты единовременных пособий военнослужащим органов федеральной службы безопасности, гражданам, призванным на военные сборы, и членам их семей (с изменениями на 8 июля 2006 года) (утратил силу с 23.08.2011)

Штамп военно-вра-
чебной комиссии

                      от __ ___________ ____г.

Увечье (ранение, травма, контузия), заболевание (ненужное зачеркнуть)

____________________________________________________________________
        (воинское звание, фамилия, имя, отчество, личный N)

____________________________________________________________________
(указать характер, локализацию увечья (ранения, травмы, контузии),

____________________________________________________________________
                        диагноз заболевания)

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

исключающее для него  возможность  дальнейшего  прохождения  военной
службы  либо приведшее к его смерти,  получено,  ДА,  при исполнении
обязанностей военной службы.


Председатель ВВК     ___________                  ____________
                      (подпись)                     (Ф.И.0.)

Секретарь ВВК        ___________                  ____________
                      (подпись)                     (Ф.И.0.)


М.П.

Штамп подразделения