Ревматические болезни занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения России и в значительной мере определяют уровень его временной и стойкой утраты трудоспособности.
Учитывая медико-социальную значимость проблемы, министерством здравоохранения Российской Федерации и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в сложившихся экономических условиях изыскиваются возможности повышения качества специализированной ревматологической помощи население путем совершенствования форм ее организации, внедрения в практическое здравоохранение современных методов диагностики, лечения и реабилитации. Повышению эффективности ревматологической помощи способствуют научные разработки отечественных ученых.
Медицинская помощь больным ревматическими заболеваниями осуществляется в 1613 специализированных кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений и более чем в 150 стационарных отделениях 1975 ревматологами. В 60 субъектах Российской Федерации на базе многопрофильных больниц организованы ревматологические центры.
Кардиохирургическая и ортопедическая помощь больным с осложнениями ревматических заболеваний оказывается в профильных учреждениях здравоохранения.
Мероприятия, направленные на борьбу с ревматическими поражениями сердца, позволили добиться устойчивого снижения заболеваемости ими в активной фазе как среди взрослых (19,3 в 1998 году против 25,1 на 100 тыс. населения в 1992 году), так и среди детей (соответственно 16,7 и 18,7 на 100 тыс. детского населения), сократить уровень заболеваемости в хронической стадии в 1,4 раза, стабилизировать показатели временной утраты трудоспособности (0,1 случая и 2,4 дней на 100 работающих) и первичного выхода на инвалидность по причине ревматизма (0,87 на 10 тыс. населения).
Вместе с тем, в целом ситуация по ревматическим заболеваниям остается неблагополучной и обусловлена нарастанием тяжелых форм ревматизма, ростом ревматических болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Так, пороки клапанов сердца регистрируются ежегодно более чем у 230 тыс. взрослых больных, 8,3 тыс. больных подросткового и детского возрастов. Заболеваемость костно-мышечной системы и соединительной ткани возросла с 6230,3 в 1992 году до 8049,7 в 1998 году на 100 тыс. населения и имеет неуклонную тенденцию к росту.
В то же время ревматологическая служба, основным направлением которой в предыдущие годы была борьба с ревматизмом, недостаточно ориентирована на оказание медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями всех нозологических групп, не обеспечивает потребность населения в ней.
В учреждениях первичного звена здравоохранения не создано необходимых условий для обеспечения ранней диагностики ревматической патологии и ее лечения. Сократились объемы профилактической работы и сезонной бициллинопрофилактики ревматизма. Не во всех случаях при установлении диагноза проводятся обязательные параклинические методы обследования, особенно иммунологические и иммуногенетические исследования. Снизилась эффективность диспансерного ведения ревматологических больных, особенно детского и подросткового возрастов.
Уровень подготовки участковых терапевтов, педиатров, врачей общей практики и смежных специальностей недостаточен для ведения больных всех нозологических форм ревматических заболеваний.
Нормативы нагрузки на ревматолога амбулаторно-поликлинического учреждения не учитывают особенности ведения больных с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани и возросшего объема диагностической и лечебной работы.
При неудовлетворительном финансировании здравоохранения не получили широкого использования экономически эффективные формы организации лечения больных ревматическими заболеваниями - дневные стационары в поликлиниках, стационары дневного пребывания больного.
Объемы хирургического лечения (операции по поводу клапанной патологии сердца, эндопротезирование суставов) удовлетворяют потребность больных осложненными формами ревматических заболеваний только на 1 процент.
Не решены вопросы медицинской реабилитации ревматологических больных.
В целях совершенствования медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями, снижения инвалидизации и смертности населения страны
приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации принять меры к повышению уровня профилактической работы, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи больным ревматическими заболеваниями всех нозологических форм, для чего:
1.1. Создать в амбулаторно-поликлинических учреждениях необходимые условия для обеспечения раннего выявления, лечения и диспансерного наблюдения за больными ревматическими заболеваниями, в том числе активно используя дневные стационары.
Обеспечить работу ревматологических кабинетов амбулаторно-поликлинических учреждений в соответствии с положением (приложение 1).
1.2. Привести в соответствие с уровнем ревматических заболеваний и их осложнений коечный фонд ревматологических, кардиохирургических и травматолого-ортопедических отделений, обеспечив потребность больных в соответствующем специализированном лечении.
Организовать работу ревматологических отделений больниц в соответствии с положением (приложение 2).
1.3. Завершить создание территориальных ревматологических центров на базе многопрофильных больниц, имеющих ревматологические амбулаторное и стационарное подразделения (приложение 3).
1.4. Обеспечить проведение медицинской реабилитации больных ревматологическими заболеваниями.
1.5. Предоставить право главным врачам лечебно-профилактических учреждений устанавливать по согласованию с вышестоящим органом управления здравоохранением численность врачей-ревматологов в зависимости от объема выполняемой работы с учетом рекомендуемых норм нагрузки (приложение 4).
1.6. Обеспечить систематическое проведение усовершенствования врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, в первую очередь участковых терапевтов, педиатров, врачей общей практики, по вопросам раннего выявления ревматических заболеваний.
2. Департаменту организации медицинской помощи населению, Управлению охраны здоровья матери и ребенка установить действенный контроль за состоянием и удовлетворением потребности в медицинской помощи больных ревматическими заболеваниями.
3. Управлению охраны здоровья матери и ребенка до 10.08.99 предоставить предложения о создании детского кардиоревматологического центра и положение о нем.
4. Департаменту научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений внести необходимые изменения и дополнения в программы повышения квалификации врачей по ревматологии и педиатрии; включить в программы элективных циклов лечебного и педиатрического факультетов вопросы по ревматологии.
5. Отделу медицинской статистики и информатики до 01.09.99 внести необходимые изменения и дополнения в статистическую отчетность по ревматическим заболеваниям с целью обеспечения достаточной для анализа официальной отчетности по ревматическим заболеваниям в Российской Федерации с учетом МКБ Х.