Недействующий

О порядке выплаты в Министерстве обороны Российской Федерации единовременных пособий военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, и членам их семей (с изменениями на 4 июля 2009 года) (утратил силу с 03.07.2012)

Приложение N 3
к Инструкции (п. 18),
утвержденной приказом
Министра обороны
Российской Федерации
от 2 февраля 1999 года N 55
(в редакции, введенной в действие
с 12 сентября 2009 года
приказом Минобороны России
от 4 июля 2009 года N 619, -
см. предыдущую редакцию)

ФОРМА

Руководителю
___
(наименование организации)
от
(фамилия, имя, отчество)
_,
проживающего по адресу: _
________________
_,
паспорт (серия, номер) ,
выданный _________
(кем и когда выдан)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне единовременного пособия по случаю досрочного увольнения с военной службы, отчисления с военных сборов в связи с признанием меня негодным к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, полученных в связи с исполнением обязанностей военной службы.

Выплату прошу произвести через ____________________________________________

(указывается наименование отделения (филиала)

____________________________________________________________________________

банка на территории Российской Федерации, копия страницы сберегательной книжки

____________________________________________________________________________

заявителя, содержащая полные платежные реквизиты, прилагается)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1._________________________________________________________________

2._________________________________________________________________

3._________________________________________________________________

"___" ____________ ____ года

Подпись заявителя __________________

М.П.

Подпись ___________________ заверяю.

(фамилия, инициалы)

__________________________________________________________________

(должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего лица)