Угловой штамп
военного комиссариата
ФОРМА
СПРАВКА
Сообщаю, что ______________________________________________________,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
проходивший военную службу (военные сборы) по _____________________________
(контракту, призыву)
в войсковой части _______________________________, относящейся к Министерству
обороны Российской Федерации, ВВК признан негодным к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, полученных им при исполнении обязанностей военной службы, и досрочно уволен с военной службы, отчислен с военных сборов приказом ________________________ от "____" _________ ____ г. N ____.
1. Оклады денежного содержания ______________________________________:
(фамилия, инициалы)
а) оклад по воинской должности____________________________________,
(цифрами и прописью)
по тарифному разряду ________________________________________________;
(цифрами и прописью)
б) оклад по воинскому званию ________________________________________.
(цифрами и прописью)
Справка направлена для решения вопроса о выплате единовременного пособия в соответствии с пунктом 3 ст. 18 Федерального закона от 27 мая 1998 года N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих".
Приложения: 1.____________________________________________________________________________________________
2._______________________________________________________________________________________________________
3._______________________________________________________________________________________________________
Военный комиссар ________________________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.