Приложение 4-А
|
| |||
| (наименование территориального учреждения) |
|
| |
| Регистрационный номер операции |
|
| |
| Дата регистрации |
|
| |
| ||||
| Начальник (уполномоченное начальником лицо) территориального учреждения |
|
| |
|
|
|
| |
| (фамилия, имя, отчество) | М.П. | подпись |
|
| ||||
(заполняется в территориальном учреждении Банка России) | ||||
ЗАЯВКА
Настоящим заемщик просит зарегистрировать кредитную операцию
I. Сведения о заемщике
1. Полное наименование ___________________________________________
2. Юридический адрес _____________________________________________
3. Адрес (почтовый) ______________________________________________
4. Контактный телефон ____________ Факс __________________________
5. Данные о государственной регистрации:
(наименование органа, выдавшего (номер (дата выдачи
Свидетельство о государственной Свидетельства) Свидетельства)
регистрации)
|
|
| - Объем уставного капитала, указанный | |||||||
6. |
|
|
| в учредительских документах заемщика, | ||||||
млн. руб. | ||||||||||
7. |
| |
| - Код СОАТО | |||||
|
| ||||||||
8. |
|
|
| - Код ОКПО | |||||
|
| ||||||||
9. |
|
|
| - ИНН | |||||
II. Сведения о кредиторе
1. Наименование __________________________________________________
2. Адрес _________________________________________________________
3. |
|
|
|
| Страна юридической регистрации |
(наименование) (код)
Контактный телефон |
|
|
| Факс |
|
|
III. Сведения об уполномоченном банке, осуществляющем
расчетное обслуживание по кредитной операции
1. Полное наименование уполномоченного банка |
|
|