8.1. Полис ОМС является государственным документом, подтверждающим право застрахованного гражданина на бесплатное получение медицинских услуг в объеме действующей Московской городской программы ОМС.
Полисы ОМС имеют стандартную форму, единую кодификацию и нумерацию. К полису ОМС образца 1998 года прилагается пластиковая карточка медицинского страхования, которая имеет персонифицированный номер и серию и является документом, имеющим обращение в системе обязательного медицинского страхования в г.Москве наряду с полисами ОМС для идентификации застрахованного. На период перерегистрации и оформления нового полиса ОМС действует Лист регистрации заявки на выдачу полиса ОМС.
8.2. Гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в г.Москве, полисы ОМС выдаются страховыми медицинскими организациями при предъявлении паспорта и документа, подтверждающего регистрацию в г.Москве по месту проживания/пребывания.
Лицам в возрасте до 14 лет полисы ОМС выдаются при предъявлении свидетельства о рождении и документа, подтверждающего регистрацию в г.Москве по месту жительства или пребывания одного из родителей или опекунов.
Страховая медицинская организация не имеет права отказать в выдаче полиса ОМС категориям граждан, указанных в п.2.2.1 настоящих Правил.
В случае невозможности получения полиса ОМС гражданином лично полис ОМС может быть получен другим лицом при предъявлении им:
- своего паспорта,
- личного заявления и паспорта гражданина, на имя которого выдается полис ОМС, и документа, подтверждающего его регистрацию в г.Москве.
8.3. Полисы ОМС по сроку действия могут быть постоянными и временными.
8.4. Полисы ОМС постоянного действия выдаются:
- гражданам Российской Федерации, имеющим регистрацию по месту жительства (постоянную прописку) в г.Москве;
- гражданам СНГ при предъявлении документа о регистрации по месту жительства в г.Москве;
- иностранным гражданам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в Российской Федерации, имеющим вид на жительство в Российской Федерации, при предъявлении документа о регистрации по месту жительства в г.Москве.
8.5. Полисы ОМС временного действия выдаются:
- гражданам Российской Федерации, имеющим регистрацию по месту пребывания (временную прописку) в г.Москве на срок свыше 6 месяцев;
- гражданам, имеющим выданные Миграционной службой г.Москвы удостоверения беженцев или вынужденных переселенцев, зарегистрированным по месту пребывания в г.Москве. Срок действия полисов ОМС, выданных этим категориям граждан, ограничен сроком регистрации;
- гражданам, проживающим и осуществляющим трудовую деятельность на территории субъектов Российской Федерации, но состоящим в трудовых отношениях с работодателями, зарегистрированными в установленном порядке в г.Москве и направляющими за них страховые платежи (взносы) в адрес МГФОМС. Полисы ОМС выдаются страховыми медицинскими организациями, заключившими с работодателем Договор взаимодействия Страхователя и Страховщика. Срок действия полисов ОМС ограничен сроком действия трудового договора, а также договора, заключенного страховой медицинской организацией с работодателем;
- иностранным гражданам, временно находящимся на территории Российской Федерации в качестве рабочей силы, имеющим подтверждение на право рабочей деятельности и регистрацию в Москве, оформленную в установленном порядке органами ГУВД. При этом срок действия полиса ОМС не должен превышать срока действия разрешения на привлечение иностранной рабочей силы, выданного работодателю миграционной службой.
8.6. В случае оформления регистрации по месту жительства (получения постоянной прописки) в г.Москве граждане Российской Федерации имеют право обменять полис ОМС временного действия на полис ОМС постоянного действия.
8.7. Выдача полисов ОМС иным категориям граждан регламентируется дополнительными нормативными актами.
8.8. При изменении фамилии, имени или смене страховой медицинской организации (по желанию застрахованного) в соответствии с заявлением граждан производится переизготовление комплектов полисов ОМС образца 1998 года.
Порядок учета, выдачи, замены и перерегистрации полисов ОМС определяется Положением о выдаче полисов обязательного медицинского страхования (с пластиковыми карточками медицинского страхования) в г.Москве, утвержденным приказом МГФОМС от 25.08.98 N 145, и Положением о порядке обеспечения полисами обязательного медицинского страхования образца 1998 года, утвержденным решением правления МГФОМС от 30.04.98 (протокол N 3).
8.9. Страховые медицинские организации ведут регистры застрахованных и несут ответственность за сохранность, полноту и достоверность информации о своих застрахованных.
В регистр включается информация о всех полисах ОМС, выданных и перерегистрированных страховой медицинской организацией. Полисы ОМС, исключенные из регистра страховой медицинской организации (в связи с перерегистрацией в другой СМО, смертью застрахованного, истечением срока действия временного полиса ОМС), сохраняются в архиве.
8.10. Объединение сводных регистров страховых медицинских организаций осуществляется на программном комплексе МГФОМС в виде Единого регистра застрахованных по ОМС, правила ведения и поддержки которого регламентируются нормативными документами МГФОМС.
8.11. Установление СМО-плательщика по предъявленному полису проводится по сводному регистру застрахованных страховой медицинской организации и Единому регистру застрахованных по ОМС.
При отсутствии информации о полисе ОМС в базах данных обоих регистров ответственность за оплату счета-фактуры на застрахованного несет страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС, с учетом правопреемственности.
Если страховая медицинская организация не входит в перечень страховых медицинских организаций, участвующих в текущем году в реализации Московской городской программы ОМС, то СМО-плательщиком является та страховая медицинская организация, которая взяла на себя обязательства по защите прав застрахованных выбывшей СМО.
При осуществлении застрахованным перерегистрации полиса ОМС оплату счета-фактуры за оказанную медицинскую помощь осуществляет страховая медицинская организация, которой на момент оказания медицинской помощи был перечислен страховой платеж с учетом среднедушевого норматива на данного застрахованного.