6.1. Взаимоотношение страховой медицинской организации и МГФОМС определяются договором обязательного медицинского страхования. Необходимым условием исполнения Договора ОМС является Соглашение о порядке управления счетом ОМС, заключаемое МГФОМС, банковским учреждением и страховой медицинской организацией.
Договор ОМС заключается МГФОМС и страховой медицинской организацией до конца календарного года.
6.2. Финансирование страховых медицинских организаций МГФОМС осуществляет путем ежемесячного перечисления страховых платежей, рассчитанных на основе дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы ОМС (далее - среднедушевые нормативы);
- суммы сальдо урегулированных убытков, возникших при оплате медицинской помощи, оказанной в медицинских учреждениях г.Москвы застрахованным по ОМС другими страховыми медицинскими организациями;
- погашение кредиторской задолженности прошлых периодов;
- дотации (субвенции);
- средства на ведение дела в страховых медицинских организациях (далее - СМО).
Величина среднедушевых нормативов устанавливается исполнительной дирекцией МГФОМС ежемесячно исходя из стоимости Московской городской программы ОМС, рассчитанной на основании утвержденных нормативных документов и с учетом финансового обеспечения системы ОМС.
За величину среднедушевого норматива принимается месячная стоимость Московской городской программы ОМС в расчете на одного застрахованного, включенного в состав Единого регистра застрахованных по ОМС, дифференцированная по половозрастным группам.
6.2.1. Величину страхового платежа на оплату медицинской помощи, оказываемой иногородним гражданам и неидентифицированным пациентам, определяет МГФОМС на основе финансово-статистической отчетности прошедших периодов и согласует с уполномоченной СМО.
6.2.2. Формирование и использование резервов страховых медицинских организаций по ОМС определяется нормативно-распорядительными документами МГФОМС.
6.2.3. Средства на ведение дела страховым медицинским организациям, исчисляются по нормативам, устанавливаемым правлением МГФОМС.
6.2.4. При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты признанных достоверными счетов-фактур за медицинскую помощь, оказанную ее застрахованным, страховая организация обращается в МГФОМС за субвенцией.
МГФОМС рассматривает возможность предоставления субвенций с учетом финансового обеспечения системы ОМС.
Субвенция предоставляется СМО при условии использования на оплату оказанных медицинских услуг текущих поступлений средств ОМС, средств резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва.
Субвенция имеет целевой характер, предоставляется не чаще, чем один раз в квартал. Указанные денежные средства направляются исключительно на оплату предоставленной медицинской помощи и не могут быть направлены на оплату расходов на ведение дела по ОМС и другие цели.
При нецелевом использовании субвенции страховая медицинская организация возвращает МГФОМС сумму необоснованно использованных средств субвенции и в соответствии с Договором ОМС уплачивает штраф.
6.2.5. МГФОМС перечисляет страховые платежи на счет ОМС, открытый страховой медицинской организацией в соответствии с Соглашением о порядке управления счетом ОМС.
Средства на ведение дела перечисляются страховой медицинской организацией со счета ОМС на свой расчетный счет.
6.2.6. В течение второго месяца квартала, следующего за отчетным, МГФОМС и страховая медицинская организация производят сверку расчетов по средствам ОМС, в том числе доходов от инвестирования страховых резервов СМО с оформлением акта сверки в установленном порядке.
6.2.7. Организация финансовых расчетов между субъектами ОМС в г.Москве осуществляется в соответствии с Порядком финансового взаимодействия в системе ОМС в г.Москве, утверждаемым правлением МГФОМС.
6.3. Страховая медицинская организация обязана в полном объеме и в установленные сроки предоставлять в МГФОМС информацию о деятельности по обязательному медицинскому страхованию в г. Москве.
6.4. Страховая медицинская организация ведет учет движения средств ОМС в соответствии с порядком, установленным Положением о бухгалтерском учете и отчетности в страховых медицинских организациях.
Бухгалтерская отчетность представляется в МГФОМС по формам, утвержденным Минфином России.
6.5. При прекращении, в том числе досрочном, Договора ОМС и не позднее 90 календарных дней с даты прекращения действия Договора ОМС страховая медицинская организация, выполнив в полном объеме обязательства по договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, и МГФОМС производят сверку взаимных расчетов по средствам ОМС, по результатам которой в установленном порядке оформляется акт сверки.
6.5.1. Если в течение 30 календарных дней с даты прекращения договорных отношений новый Договор ОМС не заключен, то не позднее 5 банковских дней с момента подписания акта сверки:
- страховая медицинская организация возвращает на счет МГФОМС всю сумму задолженности по акту сверки;
- МГФОМС при наличии задолженности перечисляет на счет страховой медицинской организации сумму задолженности по акту сверки.
6.5.2. При заключении нового Договора ОМС в вышеуказанный срок производится погашение задолженности по акту сверки путем зачета при перечислении МГФОМС страховых платежей по новому Договору ОМС.