Приложение 10
к приказу Минздрава России
от 25.01.99 N 24
Форма мониторинга за выявлением и регистрацией
полиомиелита и ОВП в лечебно-профилактических учреждениях
| Неделя 1 | Неделя 2 | Неделя 3 | Неделя .... |
Ф.И.О. ответственного за эпиднадзор специалиста |
|
|
|
|
Название медицинского учреждения |
|
|
|
|
Дата посещения |
|
|
|
|
Тип учреждения (больница, отделение, др.) |
|
|
|
|
Руководитель детского отделения (Ф.И.О) |
|
|
|
|
Истории болезней стационарных больных проверены (да/нет) |
|
|
|
|
Руководитель неврологического отделения (Ф.И.О) |
|
|
|
|
Истории болезней стационарных больных проверены (да/нет) |
|
|
|
|
Руководитель отдела медицинской статистики (Ф.И.О) |
|
|
|
|
Истории болезней стационарных больных проверены (да/нет) |
|
|
|
|
Другие обследованные отделения (укажите какие) |
|
|
|
|
Регистрационные записи проверены (да/нет) |
|
|
|
|
Всего обнаружено случаев ОВП* |
|
|
|
|
Из них всего случаев, о которых не было сообщено** |
|
|
|
|
______________
* Число случаев со времени последнего посещения.
** Укажите имена, адреса и всю другую, необходимую для расследования информацию. Постарайтесь выяснить причины, по которым не было сообщения, и постарайтесь разрешить эту проблему.