Приложение 14
к приказу Минздрава России
от 25.01.99 N 24
Список
всех зарегистрированных случаев полиомиелита
и ОВП в ______________________________________________
(административная территория)
Эпид | Ф.И.О | ОПВ | ОПВ | Даты (3) | Темп в начале (12) | Быстр. Паралич | Локализация | Асимметрич. паралич | Рез-т ПО | Лаб. результаты | Закл. класс | Кл. | ||||||||||
|
|
|
| Посл. | Рождения | начало | Извещ. | Рассл. | Ф1 | Ф2 | ПО |
|
|
|
|
| Р1 | Р2 | Р3 | НПЭВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Список
всех зарегистрированных случаев полиомиелита
и ОВП (продолжение)
[1] Число доз ОПВ по данным прививочной карты или со слов, полученных в плановом порядке
[2] Число доз ОПВ по данным прививочной карты или со слов, полученных при проведении массовой иммунизации
[3] Даты: день/ месяц/ год
[4] Дата последней прививки ОПВ
[5] Дата рождения. Если неизвестна, укажите возраст в месяцах
[6] Дата начала паралича
[7] Дата извещения (регистрации)
[8] Дата расследования случая
[9] Дата сбора первого образца фекалий от больного
[10] Дата сбора второго образца фекалий от больного
[11] Дата повторного клинического обследования
[12] Была ли температура в начале заболевания: 1=да; 2=нет; 9=неизвестно;
[13] Паралич прогрессировал быстро (в течение 4 дней): 1=да; 2=нет; 9=неизвестно
[14] Локализация параличей 0=только мышцы лица; 1=конечности; 2=конечности и дыхательная мускулатура (бульбарный); 3=только бульбарный; 9=неизвестно
[15] Паралич асимметричный: 1=да; 2=нет; 9=неизвестно
[16] Результаты повторного осмотра через 60 дней: 1= остаточные параличи; 2=нет остаточных параличей; 3=потерян из-под наблюдения; 4=умер до повторного осмотра
[17] Результаты лабораторных исслелований: 1=да, дикий вирус; 2=да, вакцинный вирус; 3=да, в стадии внутритиповой дифференциации; 4=смесь дикий+вакцинный; 5=не выделен; 6=не исследован
[18] Изоляция не-полиэнтеровирусов: 1=да; 2=нет; 9=не исследовали.
[19] Заключительная классификация: 0=не ОВП; 1=подтвержден; 2=отменен; 3= "совместимый с полиомиелитом"; 4=возможно ВАПП*; 5=подтвержденный ВАПП
[20] Заключительный клинический диагноз: 1=полиомиелит (любой этиологии); 2=полирадикулоневропатия/СГБ/** с-м Ландри; 3=поперечный миелит; 4=травматическая нейропатия; 5=опухоль; 6=паралич лицевых нервов; 7=другое
_______________
* вакциноассоциированный паралитический полиомиелит;