┌—————————————————————————————————————————————————————————————————‰
│1. Продавец/Seller │
├—————————————————————————————————————————————————————————————————┤
│Адрес/Address │
├————————————————————————————————————┬————————————————————————————┤
│Телефон/Phone │Факс/Fax │
├————————————————————————————————————┴————————————————————————————┤
│2. Покупатель/Buyer │
├————————————————————┬—————————————————————┬——————————————————————┤
│Адрес/Address │Страна/Country │ Город/Town │
├————————————————————┴———————————————┬—————┴——————————————————————┤
│Телефон/Phone │Факс/Fax │
├————————————————————————————————————┼————————————————————————————┤
│3. Контракт N/Contract N │Дата контракта/Date of │
│ │contract │
├————————————————————————————————————┴————————————————————————————┤
│4. Код валюты/Currency code │
├—————————————————————————————————————————————————————————————————┤
│5. Банк продавца/Seller's bank │
├—————————————————————————————————————————————————————————————————┤
│Адрес банка/Address of bank │
├————————————————————————————————————┬————————————————————————————┤
│Телефон/Phone │Факс/Fax │
├————————————————————————————————————┴————————————————————————————┤
│6. Банк покупателя/Buyer's bank │
├—————————————————————————————————————————————————————————————————┤
│Адрес банка/Address of bank │
├————————————————————————————————————┬————————————————————————————┤
│Телефон/Phone │Факс/Fax │
├————————————————————————————————————┴————————————————————————————┤
│7. Заказчик инспекции/Customer of inspection │
├————————————————————┬——————————————————┬—————————————————————————┤
│Адрес/Address │Телефон/Phone │Факс/Fax │
├————————————————————┴——————————————————┴—————————————————————————┤
│ Заявленный товар/Declared goods │
├—————————————————————————————————————————————————————————————————┤
│8. Описание товара/ Description of goods │
│Код ТН ВЭД/TNVED code │
├————————————————————┬——————————————————┬—————————————————————————┤
│9. Единицы │10. Количество/ │ 11. Цена контрактная/ │
│измерения/ │Quantity │ Contract price │
│Measure units │ │ │
├————————————————————┴——————————————————┴—————————————————————————┤
│ Информация по отгрузке/Details shipment │
├————————————————————————————————————┬————————————————————————————┤
│12. Название судна/Vessel │ 13. Судовладелец/Shipowner │
│Бортовой номер/Ship number │ │
├————————————————————————————————————┼————————————————————————————┤
│14. Груз прибыл в порт/Arrival of │ 15. Номер коносамента, │
│goods in port │ дата/Bill of lading N, date│
├————————————————————————————————————┴————————————————————————————┤
│Страна/Flag │
├—————————————————————————————————————————————————————————————————┤
│ Результаты инспекции │
├—————————————————————————————————————————————————————————————————┤
│16. Подробное описание товара, характеристика качества, │
│соответствие ГОСТ Р, национальным стандартам/Description of │
│goods, characteristics of quality, accordance with GOST R, │
│national standarts │
├—————————————————————————————————————————————————————————————————┤
│Код ТН ВЭД/TNVED code │
├—————————————————————————————————————————————————————————————————┤
│17. Единицы измерения/Measure units │
├—————————————————————————————————————————————————————————————————┤
│18. Количество и качество товара по сортам, видам (подробная │
│таблица)/Quantity and quality of goods by sorts, kinds (detailed │
│table) │
├—————————————————————————————————————————————————————————————————┤
│19. Выявленные расхождения/Differences found │
├————————————————————————————————————┬————————————————————————————┤
│20. Название инспекционной компании/│ 21. Место выдачи/Place of │
│Name of inspection company │ issue │
├————————————————————————————————————┼————————————————————————————┤
│22. Номер отчета/ N of Account │ 23. Дата выдачи/Date of │
│ │ issue │
├————————————————————————————————————┴————————————————————————————┤
│24. Подпись полномочного лица, печать/Signature of authorised │
│person, seal │
└—————————————————————————————————————————————————————————————————…
УТВЕРЖДЕН
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 11 февраля 1999 года N 155