Критерии оценки Примечание
деятельности СМО
Общие характеристики работы СМО
Полнота охвата видов медицинской до 50% Программы - 3 балла
помощи с целью гарантии предостав- до 80% Программы - 5 баллов
ления ее застрахованным в 100% Программы - 10 баллов
соответствии с программой ОМС
Продолжительность работы СМО в свыше 3 лет - 5 баллов
системе ОМС от 1 до 3 лет - 3 балла
до 1 года - 0 баллов
Численность застрахованных до 200 тыс - чел. - 0 баллов
не более 35% от общей численности 200-800 тыс. чел. - 3 балла
граждан, проживающих в г.Москве 800-1500 тыс. чел. - 5 баллов
свыше 1500 тыс. чел. - 8 баллов
Контроль объемов и качества
медицинской помощи и защита прав
застрахованных
Количество проведенных экспертиз до 1% от количества счетов
на пациентов - 3 балла
1-15% - 6 баллов
свыше 15% - 8 баллов
Эффективность работы с жалобами Количество положительных ре-
застрахованных шений к общему количеству
обращений. Полученный резу-
льтат - 10 баллов
Количество проверенной медицинской нет - снимается 10 баллов
документации в лечебно- меньше 1% - 3 балла
профилактических учреждениях (ЛПУ) 1-5% - 5 баллов
Наличие консультативно-справочной имеется - 3 балла
службы, обеспечивающей отсутствует - 0 баллов
- организацию приема застрахованных
- учет обращений и заявлений
застрахованных
- учет принятых мер по обращениям
Затраты на организацию до 1% от средств ведения
информационно-разъяснительной дела (СВД) - 2 балла
работы по ОМС свыше 1% от СВД - 5 баллов
при отсутствии затрат -
снимается 2 балла
Участие СМО в методической работе 5 баллов
по совершенствованию системы ОМС,
при представлении перечня
документов, подтвержденных МГФОМС
Финансово-экономические показатели
Зарегистрированный и оплаченный более 2500 тыс. руб. - 5 баллов
уставный капитал менее 2500 тыс. руб. - 0 баллов
Финансовая ответственность СМО по наличие собственных средств
договорам ОМС должна быть - 10 баллов,
гарантирована на уровне не менее наличие страхового полиса
14% от ожидаемых обязательств в или банковской гарантии -
месяц одним или совокупностью снимается - баллов
перечисленных ниже способов
Уровень доходности по инвестициям при уровне 18% годовых -
временно свободных средств - 5 баллов
(анализ на основе деятельности в при уровне выше 18% годовых -
1997 году) - 10 баллов
при уровне ниже 18% годовых -
- снимаются 10 баллов
(инвестиционный доход, отне-
сенный к среднегодовой сумме
временно свободных средств)
Рациональность использования
средств на ведение дела:
Фонд оплаты труда (ФОТ) до 40% СВД 5 баллов
свыше 40% СВД снятие 5 баллов
структура штатов СМО
управление 20% 3 балла
свыше 20 % 0 баллов
справочно-информационная служба
не менее 20% 5 баллов
службы экспертизы и защиты прав
застрахованных не менее 30% 6 баллов
службы информационного обеспечения 5 баллов
не менее 30%
Автоматизация всех видов 3 балла
деятельности СМО
ИТОГО ______