Госкомнефтепродукт _____________________ | Приложение 10 (к п.7.9) |
____________________________ управление | УТВЕРЖДЕНО |
______________________________нефтебаза | Госкомнефтепродуктом СССР |
| 15 августа 1985 г. |
| N 06/21-8-446 |
АКТ N__________
приемки (сдачи) нефтепродуктов по трубопроводу на автозаправочной станции
от "___"_______________________19___г.
Мы, нижеподписавшиеся, товарный оператор нефтебазы ____________________________________________ и заправщик
(фамилия, имя, отчество)
АЗС N _____ _____________________________________ в присутствии представителя администрации нефтебазы _______
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________________ _________________________________________ произвели перекачку
(должность) (фамилия, имя, отчество)
нефтепродуктов из емкостей нефтебазы в емкости АЗС в следующем количестве:
Продолжение прил.10
Нефтепродукт, | Показатели замеров в резервуарах АЗС | Плот- | Факти- | Масса | Факти- | ||||||||
| Номер резер- вуара |
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
| общий | в том | всего | в том числе | на кор- | на ук- | чистый |
|
|
|
| |
|
|
|
|
| воды | нефте- |
|
|
|
|
|
|
|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Бензин: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
до перекачки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
после перекачки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего нефтепродуктов_________________________________________
(количество прописью)
Сдал___________________ Принял_____________________ Представитель администрации нефтебазы___________________
(подпись) (подпись) (подпись)