ФОРМА N 3С-01
КАРТА ТАМОЖЕННОГО БРОКЕРА N ____
Организация ________________ Акционерное общество закрытого типа "БРОКЕР" _______
Лицензия ___________________ N _________________ Срок действия истекает 00.00.00
N | Наименование | 1 год | Примечания и пояснения |
1. Сведения о таможенном брокере | |||
1.1 | Организационно-правовая форма (вид структурного подразделения) |
|
|
1.2 | Полное наименование |
|
|
1.3 | Сокращенное наименование |
|
|
1.4 | ИНН организации |
|
|
1.5. | Основные виды деятельности, код ОКПО |
|
|
1.6 | Учредители организации и их доля |
|
|
| 1) Фирма ... |
|
|
| 2) Физическое лицо ... |
|
|
1.7. | Место нахождения организации |
| Фактическое место нахождения: г. |
1.8 | Средства связи |
|
|
1.9. | Ограничения по видам деятельности |
|
|
1.10 | Ограничения по видам транспорта |
|
|
2. Сведения о руководящих лицах | |||
2.1 | Директор |
| тел.0000000 |
2.2 | Главный бухгалтер |
| тел.0000000 |
2.3 | Специалисты по тамож. оформлению |
|
|
1 категории |
|
| |
| 2 категории |
|
|
3. Финансовые показатели таможенного брокера | |||
3.1 | Уставный капитал | 0000000 руб. |
|
3.2 | Чистые активы | 0000000 руб. |
|
3.3 | Основные фонды | 0000000 руб. |
|
3.4. | Показатели финансовой устойчивости | ||
3.4.1 | Коэффициент независимости |
|
|
3.4.2 | Удельный вес заемных средств |
|
|
3.4.3 | Соотношение заемных и собственных средств |
|
|
3.5 | Показатели платежеспособности | ||
3.5.1 | Коэффициент текущей ликвидности |
| |
3.5.2 | Промежуточный коэффициент покрытия |
|
|
3.5.3 | Общий коэффициент покрытия |
|
|
3.6 | Заключение уполномоченного аудитора | Имеется (не имеется) | Аудиторская фирма "Там-аудит", лицензия от 00.00.00 N 00000 |
4. Финансовые результаты деятельности в качестве таможенного брокера и обеспечение обязательств | |||
4.1 | Общий оборот деятельности | 000000 руб. |
|
4.2 | Оборот деятельности в качестве таможенного брокера | 000000 руб. |
|
4.3 | Сумма таможенных платежей за год | 000000 руб. |
|
4.4 | Сумма штрафов за год | 000000 руб. |
|
4.5 | Общая сумма обеспечения обязательств |
|
|
4.6 | Индивидуальный финансовый рейтинг | 000000 руб. |
|
5. Сведения о договоре страхования | |||
5.1 | Общая сумма страхования | 0000000 руб. | Договор от 00.00.00 N 000 |
5.2 | Страховая компания | "ХХХ-страх" | Лицензия от 00.00.00 N 000 |
6. Сведения о структурных подразделениях | |||
6.1 | Филиал N 1 |
| "Белая зона" (заключение Санкт- |
6.2 | Филиал N 2 |
| "Белая зона" (заключение Самарской |
6.3 | Филиал N 3 |
| "Белая зона" (заключение Северной |
| Результат | "________________ зона" |
|
Подписи должностных лиц таможенного органа, принимающего решение о выдаче лицензии
Отдел (группа) таможенных режимов
______________________________ _______________________________ ___________________ ____________
должность ф., и., о. (подпись) дата
ОБТП
______________________________ _______________________________ ___________________ ____________
должность ф., и., о. (подпись) дата
ОСБ
______________________________ _______________________________ ___________________ ____________
должность ф., и., о. (подпись) дата