МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 16 октября 1998 года N 2510/9200-98-39
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
от 19 ноября 1998 года N 4634/41
ПРИКАЗ
____________________________________________________________________
Фактически утратил силу в связи с истечением срока действия
____________________________________________________________________
УТВЕРЖДАЮ
Директор Федерального Фонда
обязательного медицинского страхования
А.М.Гаранов
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по порядку формирования и экономического обоснованиятерриториальных
программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации
бесплатной медицинской помощью
Настоящие Методические рекомендации разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью".
Методические рекомендации определяют цели, принципы, структуру и порядок формирования органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации (далее -органами исполнительной власти) Территориальной Программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью в объемах не ниже установленных Федеральной программой государственных гарантий (далее Программа).
Территориальная Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (далее Территориальная программа) представляет собой комплекс нормативных документов, определяющих перечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемой населению за счет: средств бюджета субъекта Российской Федерации, бюджетов муниципальных образований, средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС) и других поступлений. Территориальная программа содержит конкретные объемы медицинской помощи и финансовые показатели.
Цель разработки Территориальных Программ, государственных гарантий медицинской помощи:
- создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования;
- обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;
- повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.
Основные принципы формирования Территориальных Программ:
- обоснование потребности населения территории в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения;
- обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи федеральным нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренных Программой Госгарантий;
- научное обоснование необходимых материальных, кадровых и финансовых затрат на соответствующую единицу объема медицинской помощи;
- соответствие мощности учреждений здравоохранения территории планируемым объемам медицинской помощи;
- сбалансированность объемов, структуры гарантируемой медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств;
- повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет комплексного территориального планирования сети учреждений здравоохранения, основанного на потребности населения в оказании медицинской помощи и внедрения ресурсосберегающихмедицинских технологий.
Структура Территориальной Программы Госгарантий.
Территориальная Программа включает в себя:
- Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно;
- Территориальную программу обязательного медицинского страхования;
- Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению за счет бюджета субъекта Федерации и муниципальных образований;
- Порядок разработки Территориальной Программы государственных гарантий;
- Сводный расчет стоимости Территориальной программы государственных гарантий;
- Рекомендуемые объемы медицинской помощи и финансирования для муниципальных образований;
- Задания для медицинских учреждений по объемам предоставления ими медицинской помощи населению территории;
- Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации государственных гарантий;
- Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению территории субъекта Федерации.
- Порядок расчета территориальных нормативов объемов и стоимости медицинской помощи, используемых при планировании обеспечения населения субъекта Федерации бесплатной медицинской помощью приводится в нижеследующей "Методике расчета Территориальной Программы государственных гарантий по обеспечению граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью".
Перечень заболеваний и видов медицинской помощи,
предоставляемой населению бесплатно
Гражданам субъекта Российской Федерации в рамках
Территориальной Программы бесплатно предоставляется:
1. скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
2. амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, в том числе диспансерному наблюдению, диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;
3. стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; патологии беременности, родах и абортах; плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих стационарного режима.
При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, ежегодно утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Перечисленные выше виды медицинской помощи предоставляются при следующих группах болезней и состояний в учреждениях здравоохранения всех форм собственности (схема 1).
Схема 1
Схема взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов, специальностей врачей и профилей отделений стационаров при оказаниимедицинской помощи населению
| Группы заболеваний и состояний | Класс по МКБ-10*) | Перечень специалистов, оказывающих помощь **) | Перечень профилей стационарных отделений **) |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Инфекционные, паразитарные болезни | I | инфекционист, педиатр,терапевт | инфекционное, педиатрическое |
2 | Венерические заболевания ***) | I | дермато-венеролог | венерологическое |
3 | Туберкулез ***) | I | фтизиатр, торакальныйхирург, хирург | туберкулезное, торакальнойхирургии, хирургическое |
4 | Синдром приобретенногоиммунодефицита (СПИД) ***) | I | инфекционист | инфекционное |
5 | Новообразования | П | онколог, онколог-гинеколог, онколог-радиолог | онкологическое, лучевойтерапии, хирургическое,гинекологическое |
6 | Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ ииммунитета | IV | эндокринолог, терапевт,педиатр, хирург | эндокринологическое,терапевтическое,педиатрическое,хирургическое |
7 | Болезни крови и кроветворныхорганов | III | гематолог, терапевт,педиатр | гематологическое,терапевтическое, педиатрическое |
8 | Психические расстройства ***) | V | психиатр | психиатрическое |
9 | Наркологические заболевания***) | V | нарколог | наркологические |
10 | Болезни нервной системы | VI | невропатолог, нейрохирург | неврологическое, нейрохирургическое |
11 | Болезни глаза и егопридаточного аппарата | VII | офтальмолог | офтальмологическое |
12 | Болезни уха, горла, носа | VIII | отоларинголог, хирург | отоларингологическое, хирургическое |
13 | Болезни системы кровообращения | IX | кардиолог, ревматолог,терапевт, педиатр,торакальный хирург, кардиохирург, сосудистыйхирург | кардиологическое, ревматологическое, кардиоревматологическое, терапевтическое, педиатрическое, торакальной хирургии, кардиохирургическое, сосудистой хирургии |
14 | Болезни органов дыхания | Х | пульмонолог, терапевт,педиатр, аллерголог,торакальный хирург | пульмонологическое, терапевтическое, аллергологическое, торакальной хирургии |
15 | Болезни органов пищеварения | XI | гастроэнтеролог, терапевт,педиатр, хирург, проктолог | гастроэнтерологическое, терапевтическое, педиат-рическое, хирургическое, проктологическое |
16 | Заболевания зубов и полостирта | XI | стоматолог,стоматолог-хирург | стоматологическое,челюстно-лицевой хирургии |
17 | Болезни мочеполовой системы | XIV | нефролог, терапевт,педиатр, уролог, хирург | нефрологическое, терапевтическое, урологическое, хирургическое, гемодиализа (искусственной почки) |
18 | Болезни женских половыхорганов | XIV | акушер-гинеколог | гинекологическое |
19 | Беременность, включая абортыпо медицинским и социальнымпоказаниям, роды, послеродовой период ***) | XV | акушер-гинеколог | акушерское, гинекологическое |
20 | Болезни кожи и подкожной клетчатки | XII | дермато-венеролог,аллерголог, хирург | кожное, аллергологическое,хирургическое |
21 | Болезни костно-мышечной системы и соединительнойткани | XIII | ревматолог, терапевт,педиатр, травматолог-ортопед, хирург | ревматологическое,терапевтическое, педиатрическое |
22 | Врожденные аномалии (порокиразвития), деформации их ромосомные нарушения у детей ***) | XVII | хирург, нейрохирург,отоларинголог,кардиохирург, стоматолог-хирург, врач-генетик | хирургическое, отоларингологическое, кардиохирургическое, стоматологическое, челюстно- лицевой хирургии; медикогенетическая консультация |
23 | Врожденные аномалии (порокиразвития), деформации и хромосомные нарушения увзрослых ***) | xvn | хирург, нейрохирург,отоларинголог,кардиохирург, стоматолог-хирург, врач-генетик | хирургическое, отоларингологическое,кардиохирургическое, стоматологическое, челюстно-лицевой хирургии; медикогенетическая консультация |
24 | Состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде ***) | XVI | неонатолог, педиатр дляноворожденных | педиатрическое раннеговозраста, педиатрическоедля недоношенных детей,педиатрическое |
25 | Травмы | XIX | травматолог-ортопед,нейрохирург, хирург | травматологическое,ортопедическое, нейрохирургическое, хирургическое |
26 | Ожоги | XIX | травматолог-ортопед,хирург | ожоговое, травмато-логическое, хирургическое |
27 | Отравления и другие воздействия внешних причин | XIX | токсиколог, терапевт,педиатр | токсикологическое, терапевтическое, педиатрическое |
__________
*) МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятая 43 Всемирной Ассамблеей здравоохранения (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 170 от 27.05.97).
**) Перечень может быть дополнен в рамках действующей номенклатуры специальностей и профилей отделений.
***) Помощь оказывается за счет средств бюджетов.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования
В рамках Территориальной Программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации (далее именуется программа ОМС) предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от организационно-правовой формы при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях; новообразованиях; болезнях эндокринной системы, болезнях нервной системы, болезнях крови и кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха, горла, носа и сосцевидного отростка, органов дыхания, системы кровообращения, пищеварения, мочеполовой системы, женских половых органов, заболеваниях зубов и полости рта, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмах, ожогах и отравлениях, некоторых врожденных аномалиях (порокахразвития) и деформациях у взрослых.
Территориальная Программа ОМС реализуется за счет средств обязательного медицинского страхования.
Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством и нормативно-правовыми актами Российской Федерации. Территориальная Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.
Объем предоставляемой медицинской помощи по территориальной программе ОМС не может быть меньше объема, установленного Базовой программой ОМС. Медицинская помощь в рамках Базовой Программы предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации всоответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемойнаселению за счет бюджета субъекта Российской Федерации муниципальных образований
Гражданам Российской Федерации за счет средств бюджетов субъекта Российской Федерации и муниципальных образований предоставляется:
- скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
- амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при венерических заболеваниях; туберкулезе; синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД); психических расстройствах; наркологическихзаболеваниях; при беременности, родах, включая аборты по медицинским и социальным показаниям; родах и послеродовом периоде; врожденных аномалиях (пороках развития); деформациях и хромосомных нарушениях у детей; отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде.
