Угловой штамп Приложение N 3
воинской части к Инструкции (пп.16, 17),
(военкомата) утвержденной приказом
Министра обороны
Российской Федерации
от 10 октября 1998 года N 455
(в редакции, введенной
в действие с 25 апреля 2010 года
приказом Минобороны России
от 24 февраля 2010 года N 116, -
см. предыдущую редакцию)
Форма
СПРАВКА
Сообщается, что_______________________________________________,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
проходящий(ивший) военную службу по_________________________________
(контракту, призыву)
(военные сборы) в войсковой части______________________, относящейся
к Министерству обороны Российской Федерации, _______________________
___________________________________________________________________.
(указывается страховой случай, произошедший с застрахованным)
По факту получения увечья (ранения, травмы, контузии)
___________________уголовное дело_________________________________*.
(фамилия, инициалы) (возбуждалось или нет)
----------------
* Если суд вынес решение по этому факту, то копия решения
прилагается.
Оклады денежного содержания________________________________:
(фамилия, инициалы)
а) оклад по воинской должности________________________________
(цифрами и прописью)
по тарифному разряду__________________________________________
(цифрами и прописью)
б) оклад по воинскому званию__________________________________
(цифрами и прописью)
Справка направлена для решения вопроса о выплате страховой суммы
в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Приложения:____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
Командир воинской части________________________________________
(Военный комиссар) (подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
Начальник финансового органа___________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)