Недействующий

Об организации в Министерстве обороны РФ обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы (с изменениями на 24 февраля 2010 года) (утратил силу с 10.12.2013 на основании приказа Минобороны России от 26.04.2013 N 325)

Приложение N 7
к Инструкции (п.16)
утвержденной приказом
Министра обороны
Российской Федерации
1998 года N 455
(в редакции, введенной
 в действие с 25 апреля 2010 года
 приказом Минобороны России
 от 24 февраля 2010 года N 116
, -
 см. предыдущую редакцию)

Форма

Руководителю

                                

____________________________________
                                (наименование страховой организации)
                                     от____________________________,
                                         (фамилия, имя, отчество)
                                    _______________________________,
проживающего по адресу:_________

                                  

  ________________________________
                                    ________________________________
                             паспорт
                                    серия_________ N_________, выдан
                                    ________________________________
                                          (кем и когда выдано)


ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе от получения страховых сумм, право на которые
имеется в соответствии с иными федеральными законами
и нормативными правовыми актами Российской Федерации

     В соответствии с п.3 ст.1 Федерального закона от 28 марта  1998
года N 52-ФЗ
я,________________________________________, отказываюсь
                     (фамилия, инициалы)

от получения  страховых  сумм  по   обязательному   государственному
страхованию, причитающихся мне согласно:

____________________________________________________________________
    (указываются федеральные законы и нормативные правовые акты

____________________________________________________________________
 Российской Федерации, действия которых распространяются на выгодо-

____________________________________________________________________
      приобретателя по обязательному государственному личному
                            страхованию)

Подпись заявителя________________________

"_____"_____________ _____г.

     М.П.             Подпись_______________________________заверяю.
                                  (фамилия, инициалы)

____________________________________________________________________
      (должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего
                         должностного лица)