Приложение 2
ФОРМЫ
документов по оформлению, выдаче,
продлению, учету и хранению паспортов моряка
1. Анкета-заявление о выдаче (замене, продлении) паспорта моряка (форма N 1).
2. Представление судовладельца, организации по найму и трудоустройству моряков на выдачу паспорта моряка (форма N 2).
3. Заявление о выдаче (оформлении, замене) паспорта моряка (форма N 3).
4. Журнал учета согласований выдачи паспорта моряка (форма N 4).
5. Справка об оформлении паспорта моряка (форма N 5).
6. Отметка о выдаче паспорта моряка (проставляется в основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации) (форма N 6).
7. Отметка об аннулировании паспорта моряка (проставляется в основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации) (форма N 7).
8. Представление судовладельца, организации по найму и трудоустройству моряков на запись о служебном положении на судне, продление срока действия паспорта моряка (форма N 8).
9. Заявление о записи служебного положения на судне, продлении срока действия паспорта моряка (форма N 9).
10. Судовая роль (форма N 10).
11. Справка о приеме паспорта моряка на хранение (форма N 11).
12. Заявление о выдаче паспорта моряка, находящегося на хранении (форма N 12).
13. Справка об изъятии паспорта моряка (форма N 13).
14. Журнал учета прихода и расхода бланков паспортов моряка (форма N 14).
15. Журнал выдачи паспортов моряка (форма N 15).
16. Журнал учета утраченных паспортов моряка (форма N 16).
17. Отчет о приходе и расходе бланков паспортов моряка (форма N 17).
18. Журнал учета паспортов моряка, принятых на хранение (форма N 18).
19. Уведомление о временном ограничении права гражданина Российской Федерации на выезд из Российской Федерации (форма N 19).
Форма N 1
(Наименование и адрес организации,
направляющей анкету-заявление на согласование)
+------------+ +--------------+
¦Исх. N ¦От ¦ ¦ Место ¦
+-------+----¦ ¦для фотографии¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+ АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ ¦ (Фотография ¦
О ВЫДАЧЕ (ЗАМЕНЕ, ПРОДЛЕНИИ) ¦ заверяется ¦
ПАСПОРТА МОРЯКА ¦ печатью) ¦
+--------------+
1. Фамилия, имя, отчество-------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------
(если фамилия, имя, отчество изменялись, укажите их, когда и где
меняли)
2. Число, месяц, год рождения----------------------------3.Пол------
4. Место рождения---------------------------------------------------
(республика, край, область, населенный пункт)
5. Место жительства (регистрации)-----------------------------------
(индекс, республика, край, область,
--------------------------------------------------------------------
населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон)
6. Гражданство -------. Если одновременно имеете гражданство другого
государства, укажите это
--------------------------------------------------------------------
7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина
Российской Федерации:
серия ------ номер -------- выдан "-----" ----------- --------- года
--------------------------------------------------------------------
(указать, кем выдан)
8. Получение паспорта - первичное, взамен использованного,
испорченного, утраченного (нужное подчеркнуть).
9. Продление срока действия паспорта моряка
серии-------номер-------, выданного "----"--------------- ----- года
---------------------, находящегося на хранении в-------------------
(указать орган, выдавший (указать место хра-
паспорт моряка) нения паспорта моряка)
10. Был ли на Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск к
сведениям особой важности или совершенно секретным сведениям,
отнесенным к государственной тайне? --------------------------------
(если да, то в какой организации,
в каком году)
--------------------------------------------------------------------
Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие
выезду за границу? -------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------
(если да, то с какой организацией и в каком году оформлены)
11. Не призываетесь ли Вы на военную службу или не направляетесь ли
на альтернативную гражданскую службу ? (для мужчин в возрасте от 18
до 27 лет)----------------------------------------------------------
12. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в
качестве обвиняемого?-----------------------------------------------
13. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных
судом?--------------------------------------------------------------
14. Прошу внести в паспорт сведения о моих детях, гражданах
Российской Федерации, в возрасте от 12 до 16 лет:
+-------------------------------------------------------------------+
¦ Фамилия, имя, отчество ¦ Число, месяц и год рождения ¦
+------------------------------+------------------------------------¦
¦ ¦ ¦
+------------------------------+------------------------------------¦
¦ ¦ ¦
+------------------------------+------------------------------------¦
¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+
15. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за последние
10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу):
+---------------------------------------------------------------+----------------------------+
¦ Месяц и год ¦ Должность и место работы с указанием ¦ Местонахождение ¦
+---------------¦министерства (ведомства) без сокращений, номера¦ (адрес) предприятия, ¦
¦поступ-¦ уволь-¦ войсковой части, вида и рода войск ¦ организации, ¦
¦ления ¦ нения ¦ ¦ войсковой части ¦
+-------+-------+-----------------------------------------------+----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-----------------------------------------------+----------------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-----------------------------------------------+----------------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-----------------------------------------------+----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-----------------------------------------------+----------------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-----------------------------------------------+----------------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-----------------------------------------------+----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-----------------------------------------------+----------------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-----------------------------------------------+----------------------------+
Сведения, указанные в анкете-заявлении, сверены с основным документом,
удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории
Российской Федерации, военным билетом и трудовой книжкой.
" ____ " __________ ____ г. _____________________________________
(подпись, фамилия руководителя
организации или кадрового аппарата,
телефон)
М.П.
16. Имею заграничный паспорт серии ________ номер ________, выданный
____________________________________________________________________
(кем выдан)
Я предупрежден, что сообщение ложных сведений в анкете-заявлении
или представление поддельных документов влечет ответственность,
установленную законодатедьством.
" ____ " __________ ____ г. _______________________________
(подпись заявителя)
Дата приема документов "___" ____ ___ г. Регистрационный номер _____
Подпись, фамилия должностного лица,
принявшего анкету-заявление _____________________________
Оформлен паспорт моряка серии _____ номер _____ "___" _______ ___ г.
(дата оформления)
Форма N 2
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ N
судовладельца, организации по найму и трудоустройству
моряков на выдачу паспорта моряка