Приложение 4
к приказу
Минздравмедпрома России
от 11.08.95 N 236
ИНСТРУКЦИЯ
по заполнению Регистрационной карты онкологического
заболевания лица, подвергшегося воздействию радиации
в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС
Регистрационная карта онкологического заболевания лица, подвергшегося воздействию радиации в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС (Карта), заполняется на лицо, внесенное в Российский государственный медико-дозиметрический регистр (РГМДР) или проживающее (проживавшее) в загрязненных районах Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей (плотность радиоактивного загрязнения Cs-137 свыше 5 Ки/кв.км), с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования после 26 апреля 1986 года.
Ответственность за размножение бланков, правильное и своевременное заполнение Карты несут организационно-методические отделы онкологических диспансеров, где лицо стоит на диспансерном учете, и региональный центр РГМДР, в котором это лицо зарегистрировано. Сбор, контроль, архивацию и передачу Карт на государственный уровень РГМДР выполняют региональные центры. Региональные центры также организуют взаимодействие с отделами ЗАГС.
Основными документами для заполнения Карты являются "Медицинская карта амбулаторного больного", "Медицинская карта стационарного больного", "Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)" (ф. N 030-6/У) ниже "Контрольная карта", "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У) ниже "Выписка", "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования" (ф. N 090/У) ниже "Извещение", врачебное свидетельство о смерти, фельдшерская справка о смерти и (или) запись акта о смерти ЗАГС, информация, хранящаяся в базе данных регионального центра РГМДР.
В 1995 году предполагается бумажная технология онкологической регистрации, т.е. при первичном заполнении Карта заполняется в трех экземплярах в течение двух месяцев после окончания отчетного года (до 1 марта следующего за отчетным года). Первый остается в онкологическом диспансере. Второй и третий экземпляры отправляются в региональный центр. Карты, прошедшие контроль и не требующие уточнения в онкологическом диспансере, отправляются в адрес РГМДР (второй экземпляр) и остаются в региональном центре (третий экземпляр). Карты, не прошедшие контроль, возвращаются в онкологический диспансер для коррекции.
В процессе динамического наблюдения после окончания очередного отчетного года Карта вновь не заполняется, а соответствующие изменения вносятся в первый экземпляр, хранящийся в онкологическом диспансере. Второй и третий экземпляры передаются в региональный центр в виде ксерокопий измененной Карты.
В случае изменения диагноза Карта переписывается заново.
В дальнейшем при переходе к компьютерной технологии ведения работ информация будет храниться и передаваться на магнитных носителях.
Во время первичного заполнения Карты необходимо однократно заполнить "Карту опроса лица, подвергшегося воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС" (заполнение производить по согласованию с региональными отделениями общественного объединения Союз "Чернобыль" России) соответственно для ликвидаторов и для населения, проживающего на загрязненных территориях (Приложения 3 и 4 настоящего приказа).
Карта заполняется чернилами. Текстовые поля (фамилия, имя, отчество, область, район и т.д.) записываются четко заглавными печатными буквами на русском языке в отведенном для этого месте документа.
Выделенные поля заполняются перечеркиванием.
Числовые данные записываются только арабскими цифрами.
Все даты записываются арабскими цифрами по порядку: день (две цифры), месяц (две цифры), год (две цифры). Например: 27 марта 1994 года - 27.03.94.
В случае отсутствия данных в соответствующей строке текстового поля ставится прочерк. Остальные поля (нетекстовые) при отсутствии данных не заполняются.
При ретроспективном заполнении Карты вся динамика состояния больного и проведенного лечения отражаются в одной и той же Карте. Если больной продолжает лечение или за отчетный год сведений о его состоянии нет, полный текст Карты заполняется только один раз. В последующие годы в адрес государственного уровня РГМДР высылается Карта, заполненная только по тем фрагментам, позиции которых претерпели изменения за отчетный год (заполнение фрагмента "Идентификация больного" обязательно). При поставке в региональный центр программного обеспечения по ведению ракового регистра вся информация на государственный уровень РГМДР будет поставляться на дискетах.
Дата заполнения Карты - записывается дата заполнения регистрационной карты онкологического заболевания.
Регистрационный номер РГМДР - записывается регистрационный номер лица, внесенного в РГМДР, цифрами в отведенном месте.
Группа первичного учета РГМДР - записывается группа первичного учета в соответствии с приказом МЗ РФ N 281.
Фрагмент "Идентификация больного"
Фамилия, Имя, Отчество - текстовые поля заполняются в соответствии с данными регистра.
Пол - заполняется перечеркиванием соответствующего поля.
Дата рождения - заполняется дата рождения больного.
Национальность - текстовое поле, в котором указывается национальность больного.
Профессия - текстовое поле, в котором записывается профессия, указанная в "Извещении".
Фрагмент "Адрес постоянного места жительства"
Область - текстовое поле, в котором записывается принятое наименование области.
Район - текстовое поле, в котором записывается принятое наименование района.
Населенный пункт - текстовое поле, в котором записывается название населенного пункта.
Код ТЕРСОН - записывается Код ТЕРСОН населенного пункта.